tag:blogger.com,1999:blog-10304759240630560242024-03-21T12:30:49.712+08:00急症最前線 投資現金流急診人生的日常 與 金流投資的心得Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.comBlogger84125tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-6150651357340604362024-01-29T03:02:00.003+08:002024-01-29T10:22:07.570+08:00健保支付代碼申請旅程 - VL<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdDRcqgG6Yrf5leXjA6gUulZ9ykowsclDbT7M2jyOM8-5_CxnTI0cjR3ssdi-Sv7KmXewJm5VnXypg3Uu2a_6-QrcmJF9Snxd47KrdDBDLtQjFRAiestPLSls4PXBxN7kTi2a-Mq15onU_sOmNGDGfPKUScQex1ETYMaPbTtrqbk7ACYOb-qaKWYJO0HIO/s1200/Banner-1.2%20VL.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdDRcqgG6Yrf5leXjA6gUulZ9ykowsclDbT7M2jyOM8-5_CxnTI0cjR3ssdi-Sv7KmXewJm5VnXypg3Uu2a_6-QrcmJF9Snxd47KrdDBDLtQjFRAiestPLSls4PXBxN7kTi2a-Mq15onU_sOmNGDGfPKUScQex1ETYMaPbTtrqbk7ACYOb-qaKWYJO0HIO/s16000/Banner-1.2%20VL.tif" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">健保給付與審查有很多不合理之處,但凡不合理能夠存在,必有道理,只是自己不懂。而健保是否給付?支付碼申請的過程,需要許多耐心,也有許多耐人尋味的事。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">這篇就簡單紀錄一下影像引導插管支付碼的兩三事。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><span><a name='more'></a></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><h3 style="clear: both; text-align: left;">前言</h3><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both;">自從幾年前接觸健保事項後,很多事情都令我好奇,有時就想去看看以前到底發生什麼事,怎麼變成這樣的。譬如:</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">為何急診在健保地位比較艱難?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">為何 ketorolac 不能夠用來退燒?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">要為創傷病患爭取 whole body CT嗎?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">為何急診會診只能一次,不能夠增加嗎?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">為何所有科別看老人都可以加成,但急診沒有?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">為何急診轉加護病房,急診申請的監視器費用會被刪?</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">以上都有些有趣的歷史因素或著饒富風味的過程。</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiAtDpIopyzBoHBTuGaTCsGi21Ocpx33NY_Y8L7Y0rW_-bE9Cwign2SzOgZFHr08-TAYWlHou-IAtqiLDKWkBV-NE6pTW_be1I6LjL061tqwDG0NehTTijDtZ-PZkDXL_5sz-Da2mQFW0lppAFNK9FlbwnkpNpdrwxtpnFQ-Z7JpXwMNvWxWxLAiBSdJhn/s1170/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%871.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="877" data-original-width="1170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiAtDpIopyzBoHBTuGaTCsGi21Ocpx33NY_Y8L7Y0rW_-bE9Cwign2SzOgZFHr08-TAYWlHou-IAtqiLDKWkBV-NE6pTW_be1I6LjL061tqwDG0NehTTijDtZ-PZkDXL_5sz-Da2mQFW0lppAFNK9FlbwnkpNpdrwxtpnFQ-Z7JpXwMNvWxWxLAiBSdJhn/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%871.tif" /></a></div><div class="separator" style="clear: both;">每一次的支付的申請,都不是件容易的事情,VL 影像引導插管是一個典型的例子。我就以一個健保新手的角度,試著分享這一路的過程,才有了這個可以用的支付碼。</div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><h3 style="clear: both; text-align: left;">申請文件</h3><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">急診時常有緊急插管,以及需要解決困難插管方案的需求,在民國 100 年以前就已廣泛使用影像輔助引導插管。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3WsAixFL4UIzeZKIj9DLjca7R4DfhDkdB2zfDG6g2Xx04Wnijx0XAh-XFdVftcT2evnDBupVeUBoe-dR077ElJk-Vz50own2UL5HYSjFf9n2vHumbAOY9ZZhs_d7eC_8fU03rg7Gkga-osgKge7qSTP6813OADQ5S5_jwiGapakZa0o8oJz1A66ARtW1W/s1170/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%872.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="877" data-original-width="1170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3WsAixFL4UIzeZKIj9DLjca7R4DfhDkdB2zfDG6g2Xx04Wnijx0XAh-XFdVftcT2evnDBupVeUBoe-dR077ElJk-Vz50own2UL5HYSjFf9n2vHumbAOY9ZZhs_d7eC_8fU03rg7Gkga-osgKge7qSTP6813OADQ5S5_jwiGapakZa0o8oJz1A66ARtW1W/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%872.tif" /></a></div>多年來,一直都有為 VL 申請新的支付代碼的想法,直到 107 年 11 月急診醫學會健保小組,始委託當時林晏任主任協助文件的填寫,整份文件寫了 27 頁。當時一同申請的,還有環甲膜切開術。<div><br /></div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhW62C90LrE67jtqos_PyB-FL5vpLJs4axy7D25-JlDV3475aGg9oQGI52UsZWGO9tOcv45wxuEvdR3gCXzo6tTp6iHvRa16GxsPF4EyNUShIGuisIZQtsPp1_8lhsZngQzAXsHUt3nRw7SJAOpaQWP4jhRRzfPP1zeZmBWF2OqFh8i18GkHa-Eqn1jzx7V/s960/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%873.TIF" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhW62C90LrE67jtqos_PyB-FL5vpLJs4axy7D25-JlDV3475aGg9oQGI52UsZWGO9tOcv45wxuEvdR3gCXzo6tTp6iHvRa16GxsPF4EyNUShIGuisIZQtsPp1_8lhsZngQzAXsHUt3nRw7SJAOpaQWP4jhRRzfPP1zeZmBWF2OqFh8i18GkHa-Eqn1jzx7V/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%873.TIF" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">一份新申請文件的填寫,需要準備許多內容,除了論文整理,與現存方法比較之外,其中財務衝擊、他國價格以及各細項成本分析,這些資料對一般臨床醫師,準備起來是一個挑戰。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">108年4月發文出去後,當時一起申請的環甲膜通過初步審查,但VL 還需要補資料,同年9月把項目補齊重送一次。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgb-CTbgcMQcZcRcaK5ded9GPIW3YwTwNzw159m31AFQZHy1xJG961UV8QoxXsL4y7UlNQe6U-FJfUw45OnolO8wBvyd0xzq-1CuZXDEvypAMfi-otMin-AVT600lTtHM0lBICWvy9gXaht3i5lnwAIVKSuNNw8TmVDozxP-AXBjyQz7vJKSqeu5e-_5G2e/s1170/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%875.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="877" data-original-width="1170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgb-CTbgcMQcZcRcaK5ded9GPIW3YwTwNzw159m31AFQZHy1xJG961UV8QoxXsL4y7UlNQe6U-FJfUw45OnolO8wBvyd0xzq-1CuZXDEvypAMfi-otMin-AVT600lTtHM0lBICWvy9gXaht3i5lnwAIVKSuNNw8TmVDozxP-AXBjyQz7vJKSqeu5e-_5G2e/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%875.tif" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">一開始各界有諸多考量,尚無法進到專家會議,醫院協會建議與麻醉一同申請。雖然理事長與主委持續與各協會、官署公文往來,與種種磋商協調,最後總缺臨門一腳。中間除麻醉外,又與重症醫學會合作。最後因 COVID-19 肆虐全球,VL 的臨床需求一夕暴增,重要性也獲得認可,最終於110年11月進入專家會議討論。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDvImPtpardNS3CgfE6NLnq5yiG4fEVFKoMMjBNCj5mD5emOOSAA-fjXmfN9704zrxiPaToTWGeelz2BB-Uz4HiYYswxpPg88gU1xEmtUo-e2NflLXcpdYFHMaUwnt8mDJYjBSvQxd8FB7KSXjL4hvh8ZENkCPxmAqXLl5R_EpOZyjZfupQwi1b2DDUAl1/s1170/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%876.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="877" data-original-width="1170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDvImPtpardNS3CgfE6NLnq5yiG4fEVFKoMMjBNCj5mD5emOOSAA-fjXmfN9704zrxiPaToTWGeelz2BB-Uz4HiYYswxpPg88gU1xEmtUo-e2NflLXcpdYFHMaUwnt8mDJYjBSvQxd8FB7KSXjL4hvh8ZENkCPxmAqXLl5R_EpOZyjZfupQwi1b2DDUAl1/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%876.tif" /></a></div><div>( 附件 1-3與1-5 有<a href="https://www.nhi.gov.tw/ch/dl-34458-d8c3e4a817c94f75a2d7c98b249de1de-1.pdf" target="_blank">專家諮詢會議的概略紀錄</a> )</div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">專家會議中各方皆認為有新增的必要,VL 能降低醫護人員感染風險、減少插管處置時間、提高成功率、學習時間短等優點,但因點數過高,這樣對於財務衝擊太大,恐無法持久,應在適應症與點數中間取得平衡。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk2zrh0SqeykKzT8BvSgZx3yC0dWjQDnBo2zJMNd_q6sFoRytz5F2mbRsJx-3vjBretkq4drGB4Edt3bmkHXI1khFLOSypjj4omJGXCOP6iZPhOjEVLMVrxpu53CZ-zhZNkLntXqvS7tlXlqyGMFZlDV5l3CoWEsf_HSkl544WhUzsXo74V16OEc5l3d91/s1170/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%877.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="877" data-original-width="1170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk2zrh0SqeykKzT8BvSgZx3yC0dWjQDnBo2zJMNd_q6sFoRytz5F2mbRsJx-3vjBretkq4drGB4Edt3bmkHXI1khFLOSypjj4omJGXCOP6iZPhOjEVLMVrxpu53CZ-zhZNkLntXqvS7tlXlqyGMFZlDV5l3CoWEsf_HSkl544WhUzsXo74V16OEc5l3d91/s16000/%E6%8A%95%E5%BD%B1%E7%89%877.tif" /></a></div>( 第 235 頁有<a href="https://www.nhi.gov.tw/ch/dl-34455-ca2890bdd7fe4448ac348a1a6a63080f-1.pdf" target="_blank">共擬會議逐字稿</a> )</div><div><br /></div><div>因需求甚篤,隔年 111 年 1 月的專家會議共識出新的方案,於同年 3 月共擬會議通過新增。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">漫長過程</h3><div><br /></div><div><div>從 107 年開始著手申請,聯合其他學會共同爭取,中間 COVID-19 的助力,才終於在 111 年 3 月通過,支付碼於同年 6 月生效。</div><div><br /></div><div>而一起提出的環甲呢?也是差不多的歷程,於 110.12 共擬會議通過,支付碼於 111.03 生效。</div><div><br /></div><div>影像導引與環甲切開這兩個發想,急診健保小組在 12 屆提出,中間理事長、主委持續努力,直到 14 屆才通過,好漫長的 4 年。</div><div><br /></div><div>若不是有機會接觸這過程,應該跟以前一樣,仍覺得學會都沒做什麼,不知在幹嘛。幾年後的現在,突然覺得既然有這機緣,那就紀錄些內容,也算個給自己一個交代。</div><div><br /></div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><p></p></div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-48051139876542052342021-11-01T04:30:00.002+08:002021-11-01T10:42:37.133+08:00<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5ASmdRisGZBGc0WDnElaVjHSn0z1yonCABWZkEUS_Bb8Ofi_cEfeN8E82wAw3uiJzObvmCiN1xMqKA1tb6AQMsyzBWtlvk2JdLZ9brvIMoJMqzmOqSFEm5I162vCKoR_QNXQzT9QMWEWn/s1200/Banner-1.1+%25E6%2580%25A5%25E8%25A8%25BA%25E8%25A6%258B%25E5%25A0%25B1.tif" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5ASmdRisGZBGc0WDnElaVjHSn0z1yonCABWZkEUS_Bb8Ofi_cEfeN8E82wAw3uiJzObvmCiN1xMqKA1tb6AQMsyzBWtlvk2JdLZ9brvIMoJMqzmOqSFEm5I162vCKoR_QNXQzT9QMWEWn/s16000/Banner-1.1+%25E6%2580%25A5%25E8%25A8%25BA%25E8%25A6%258B%25E5%25A0%25B1.tif" /></a></div><br />急診在健保裡的困境其來有自。因年會搞錯結束時間,以至於語速過快詞不達意有點可惜,故簡易內容摘要,以供紀錄。<p></p><p><span></span></p><a name='more'></a> <p></p><h3 style="text-align: left;">前言</h3><div><br /></div><div>寫下這些,因為急診年會演講時搞錯結束時間,以為所剩不多,把語速加快太多,以至於有些內容沒提到,且詞不達意,甚為可惜。</div><div><br /></div><div>另外也因為過去我不懂學會在做什麼,健保在搞什麼,既然花了些時間理解,就寫下來當做紀錄,也歡迎討論。<span> </span></div><div><span><br /></span></div><div><span>會議中舉了好幾個真實案例,做為條文與流程的說明,但有些不方便書寫,所以內文也做了更動與刪減,有興趣可以回放會議錄音。</span></div><div><span><br /></span></div><div><span><br /></span></div><h3 style="text-align: left;"><span>機緣與改變想法</span></h3><div><span><br /></span></div><div><span>我原先以為健保對急診有偏見,而急診醫學會在爭取條文修改上較為緩慢。</span></div><div><span><br /></span></div><div>這屆在機緣層疊下進入健保小組,了解中間過程後改變了想法,並對之前與現在長期付出心力爭取的師長相當敬佩。</div><div><br /></div><div>健保條文或點數的修改真的是一個艱鉅且時間漫長的折磨,隨便一個議案要成行,至少都要 1 - 3 年才有可能。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">監視器點數核刪</h3><div><br /></div><div>解開我到國健署簡報爭取點值的成就,始因於中區數家醫院監視器點數被核刪數百萬,數家醫院相加總額驚人。</div><div><br /></div><div>站在醫院外以健保署的角度來解釋條文,急診轉加護病房的照護是連續性的。健保規定同日病房互轉的點數,是給付後者轉入病房的點數,而加護病房的點數包含監視器與 CVC。</div><div><br /></div><div>依照這樣推論,既然健保署已給付包含監視器的加護病房費用,前端急診就不能夠再申請監視器的費用。</div><div><br /></div><div>2021 年 01 月 29 日開了第一次協調會議,醫院協會與會者代表其中一位認為,若急診可以申請監視器費用,那麻醉科恢復室的監視器費用也應該可以申請才對。於是現場健保署長官認為此案可能牽連範圍較大,需要詳細評估財務影響再行研議。</div><div><br /></div><div>目前此案雖然急診醫學會積極想要處理,也已再次聯合其他協會發文,但尚無結果。依照過去的速度,與影響範圍推測,可能要到下一屆才會有進展了。</div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;"><br />健保開辦早於急專</h3><div><br /></div><div>這是一切問題的根源之一。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div>為提升急診醫療品質與病患安全,1994 年 11 月胡勝川教授號召在各急診室工作的先進,成立急診醫學會。經過數年商議,到 1998 年 01 月健保署才正式承認急診為署定專科。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhywhRFydAQ23xRGQ0ldQllF8zkpQK4ioOf1RC7vLLxr9a5bMsntzKKiONXSAx0DqISl4IPT3tn7xIEZ64LeD5ucDzNCnNblWhIb-yS7cVQcuzEOh96wuRv9nX_Ped7kspgvsF_MbK6Qgas/s914/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="691" data-original-width="914" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhywhRFydAQ23xRGQ0ldQllF8zkpQK4ioOf1RC7vLLxr9a5bMsntzKKiONXSAx0DqISl4IPT3tn7xIEZ64LeD5ucDzNCnNblWhIb-yS7cVQcuzEOh96wuRv9nX_Ped7kspgvsF_MbK6Qgas/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.tif" /></a></div><div>但健康保險是 1995 年才開辦,也就是急專的成立在健保開辦後,而且當年急診都是各科派年輕醫師輪值急診,所以健保條文有一些現在看起來累贅的規則,這是時代演變的痕跡。</div><div><br /></div><div>譬如門診轉急診,如果是同一專科,則不能夠再次收取診察費用。這個意思是如果 GI 門診轉病患到急診,若急診看診醫師剛好是 GI 專科,則急診不能夠再收取診察費用。</div><div><br /></div><div>可是現在急診幾乎都是急診專科在看診,這條文能夠派上用場的時候極為稀少。</div><div><br /></div><div>又或著當初急診留觀區由各科醫師輪流看守,所以留觀視同病房延伸,同日病房轉病房,健保給付的是後者轉入的病房費用,故同日急診留觀轉住院,不得再申報急診留觀病房費用。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">沒有急診審查專章</h3><div><br /></div><div>因為當年沒有急專,所以後續 20 年各科審查注意事項中,並沒有急診章節。過去曾有師長努力想成立急診章節,但沒有什麼回應。</div><div><br /></div><div>直到方前理事長時,事逢健保署發函委託醫院協會收集各科審查事項更改,第 12 屆健保小組也同時提出成立專章的需要。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSBd8EOQ4eYE3sn9EVRQ-40587itOSzSfCauT-prl5uNM1N1LCHXHPFfau_rCG40SV9TRDq70J4IvP1NkGy45zJ0Bcwn0dthkJYJXT8RqSIy_Xv0hQjjmhIBr0BcXkKjjC31qaWhc3LCuu/s918/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="693" data-original-width="918" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSBd8EOQ4eYE3sn9EVRQ-40587itOSzSfCauT-prl5uNM1N1LCHXHPFfau_rCG40SV9TRDq70J4IvP1NkGy45zJ0Bcwn0dthkJYJXT8RqSIy_Xv0hQjjmhIBr0BcXkKjjC31qaWhc3LCuu/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" /></a></div><div>結果事與願違,雖然急診審查注意事項是由急診醫學會提供,但內容無法匯集在同一章節。醫院協會當時解釋專章是按照「解剖部位」劃分,但私底下我個人認為是唬爛,不然家醫科與復健科解剖位置歸在哪一科呢?</div><div><br /></div><div>而後這屆黃理事長與陳健驊主席持續努力、偕同顏瑞昇醫師等做了很多協調,雖然最後仍然沒有專屬章節,但終於讓急診審查注意事項從 109 年 05 月 01 日開始,在格式上彙整在同一章節內。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhorF6jdJU4r1cfRc3SgY2TOLFd_V-tyL-r25cpj8wAgoFmpnDl_8yQNbot_UxyCUwc0qnnBetLFnJpEMXoyTl12KtKmamI60NHhYo-pFff3Stel4LtKdIXGJghqwT0ZsNojKMCDaYmjbML/s914/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25876.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="617" data-original-width="914" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhorF6jdJU4r1cfRc3SgY2TOLFd_V-tyL-r25cpj8wAgoFmpnDl_8yQNbot_UxyCUwc0qnnBetLFnJpEMXoyTl12KtKmamI60NHhYo-pFff3Stel4LtKdIXGJghqwT0ZsNojKMCDaYmjbML/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25876.tif" /></a></div><div>左邊是新版,右邊是舊版,雖然只有極小的排版變動,但這已經是耗時 3 年 2 屆理事長的成果了。</div><div><br /></div><div>新興專科一定會遇到許多困境,一步步做,大家一起來,總會看到些改變。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">健保提案與準備資料</h3><div><br /></div><div>健保新的提案申請是麻煩的資料彙整過程,要準備的東西相當多。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmZD9ekbQtsvP8mLOudyNu37fCnzl5LcmCuSmSKZWmp6oZuL_hqm1DyT3Tv9f-NHamgzSju96iOmoVSyzP_FrKR5PJqE9twsAWIsQDvhqFcqf1gk4OAdgJJ6YJddcV-rkmgZJODo8tJ-2j/s916/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25877.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="652" data-original-width="916" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmZD9ekbQtsvP8mLOudyNu37fCnzl5LcmCuSmSKZWmp6oZuL_hqm1DyT3Tv9f-NHamgzSju96iOmoVSyzP_FrKR5PJqE9twsAWIsQDvhqFcqf1gk4OAdgJJ6YJddcV-rkmgZJODo8tJ-2j/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25877.tif" /></a></div><div>以急診會使用到的 VL 插管與環甲切開術為例,VL 總共寫了 27 頁、環甲 17 頁。</div><div><br /></div><div>裡面除了基本介紹、新舊技術比較、完整文獻整理、詳細步驟流程...等等。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfdaYbk1yhPFPmKxwpjV0fjYCwd5pesWM_9-GpgPcSplGHsD25LUr52Q1QnElocTWg0wlyR8Ae3Khu_ExGtzPsK2fkysxlxiIMldu8qltD2pjkA_BjtGsBu6kvfNf0SXtAm0apj8ece5AT/s911/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25878.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="672" data-original-width="911" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfdaYbk1yhPFPmKxwpjV0fjYCwd5pesWM_9-GpgPcSplGHsD25LUr52Q1QnElocTWg0wlyR8Ae3Khu_ExGtzPsK2fkysxlxiIMldu8qltD2pjkA_BjtGsBu6kvfNf0SXtAm0apj8ece5AT/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25878.tif" /></a></div><div>還需要預估對於健保財務的衝擊、各國收取費用的比較。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmE1mHuBEQ93FXUKJODamRoaO7yvFHWRbjCskOBCDZtf-f_tAVUD_dzeeqrMGaIBQYoiNXjjQynPqB2tEccJmPikmBzcTn1PKGxtn7zFrVzMbKCP50LFCXHfXp87x66Ci6cq5VxI9lh5r7/s921/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25879.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="591" data-original-width="921" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmE1mHuBEQ93FXUKJODamRoaO7yvFHWRbjCskOBCDZtf-f_tAVUD_dzeeqrMGaIBQYoiNXjjQynPqB2tEccJmPikmBzcTn1PKGxtn7zFrVzMbKCP50LFCXHfXp87x66Ci6cq5VxI9lh5r7/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25879.tif" /></a></div><div>以及詳細的成本估算這三個對於醫師來說相對困難的項目。</div><div><br /></div><div>因為寫這些文件實在麻煩,所以學會特別在這屆通過一筆感謝獎金,給予辛苦整理的醫師。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">健保提案審核流程</h3><div><br /></div><div>新的議案由會員提供給急診醫學會、或急診醫學會發起後,提交給健保署審核,若影響小、變動少,由健保署的角度看來也合理,可能就直接走後續流程,但這樣的情況很少。</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYeAbsTetbCaKdTdaqvHs_8u0O1janyD9VWPZl0zSFf9K0rfK1izpLpVUvAvUUZ5Z5AHJMBKE0WpMWzzZlktO0nI4kT5pOyO_ZawormNVpOQUiagntgH_o9H4d21KsrgkPEliBud_pVQQE/s917/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="692" data-original-width="917" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYeAbsTetbCaKdTdaqvHs_8u0O1janyD9VWPZl0zSFf9K0rfK1izpLpVUvAvUUZ5Z5AHJMBKE0WpMWzzZlktO0nI4kT5pOyO_ZawormNVpOQUiagntgH_o9H4d21KsrgkPEliBud_pVQQE/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.tif" /></a></div><div>通常是健保署把議案交由相關協會收集意見,其中通常有醫院協會。當各協會擬好意見後再交由健保署彙整後,再轉回給急診醫學會。而學會就其中意見再做修正或回覆,然後重跑這個流程。</div><div><br /></div><div>這個流程走一次下來,至少都是半年起跳,若有來回修正或不順利,花個兩三年都很正常。甚至可能在收集意見處就駁回不通過。</div><div><br /></div><div>譬如調升檢傷 3、4、5 級診察費用一案,在徵詢各協會階段就被駁回,認為 4、5 級表示為輕症,那應該鼓勵到診所就診,減少急診雍塞,為何還要給急診加成?</div><div><br /></div><div>若整個流程跑下來大家都同意,才會進入專家會議,由各醫療其他單位參與共同協商,之後才進展到匯聚各方賢達與利益團體的共擬會議。</div><div><br /></div><div>議案是否會在共擬會議通過,又跟當次會議其他案子的內容與參與人物背景相關。會議通常需要花上一整天,折磨人之處在於無法事先知道提案何時討論,得從早開始全程在場,若不慎錯過議案討論,就會跳過不再討論。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">13、14 屆通過事項</h3><div><br /></div><div>按照正規方式爭取點數增加會需要經過不少步驟與時間,譬如 VL 插管與環甲切開術從 107 年提案,經過各種意想不到的往返,到 110 年 11 月才終於走到專家會議這個環節,從提案到現在已經 3 年了還沒辦法成案。</div><div><br /></div><div>這次運氣不錯,剛好在 109 年有一筆金額稍高的非協商預算,且署長指定好一部分要留給急重症,所以這兩屆爭取一直卡觀的項目剛好趁此機會通過,也調高部分點數。</div><div><br /></div><div>以下為幾項通過的摘要:</div><div><br /></div><div>譬如像檢傷 3 級、6 歲以下兒童看診診察費增加,以及去顫貼片的給付。</div><div><br /></div><div>其他像是</div><div><br /></div><div>CPR 從上一屆調升到 1000 點後,這次再調升到 1800 點。</div><div>On Endo 從464 調升到 835 點。</div><div>簡單異物取出從 325 調升到 585 點。</div><div>其他超音波由 600 調升到 630 點。</div><div>NG irrigation 從 260 調升到 468 點。</div><div>CVC 放置從 1400 調升到 1470 點。</div><div>腰椎穿刺從 706 調升到 1271 點。</div><div><br /></div><div>雖然有非協商預算可以調升點數,但健保是總額制度,所以點數調高,或納入新項目,也變相排擠原本的申請,但這已經是無解的問題了,拖一年是一年。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">急診在健保下的美麗與哀愁</h3><div><br /></div><div>總之,急診的困境起因於健保開辦之初沒有急診專科。</div><div><br /></div><div>後續雖然有爭取許多項目,但因為內容修改與流程跑起來不僅曠廢時日,各方相關團體都會有意見,往往本屆申請,要到下一屆或下下一屆才能夠知道結果,需要 1 年是基本的,耗費 3 年是正常的。故目前的成果,都是各師長心血結晶的積累才有。</div><div><br /></div><div>從 109 年 05 月 01 日開始,在各科審查注意事項的文件裡,終於把急診相關事項放在一般內容中合併書寫。但未來是否能夠獨立成專章,還需要持續努力溝通協調。</div><div><br /></div><div>創業艱難,守成不易。在健保困境下,感謝各位師長曾經付出的心血與努力。</div><div><br /></div><div><br /></div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-21721434189781694652021-05-24T16:03:00.008+08:002021-05-24T21:49:25.420+08:00線上版 教學的技術 簡單心得整理<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIv5PBitQlYjv9mSIeQscJoAwfWJmeOs9RxxGvDRwCgQCd5Io6J_EEo6trMeEWhX7FS_EktEEZed90seUwoeXipVouqYAbs-gnTsDk3y_2gwj7OhPzhij4gwa_L5f1LnGM9x-WJomVJlbN/s1200/Banner-1.1+%25E5%25BF%2583%25E5%25BE%2597.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIv5PBitQlYjv9mSIeQscJoAwfWJmeOs9RxxGvDRwCgQCd5Io6J_EEo6trMeEWhX7FS_EktEEZed90seUwoeXipVouqYAbs-gnTsDk3y_2gwj7OhPzhij4gwa_L5f1LnGM9x-WJomVJlbN/s16000/Banner-1.1+%25E5%25BF%2583%25E5%25BE%2597.tif" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">( 僅為心得分享,非教學文 )</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">簡單三十二個字總結這次的心得:「<b>課前準備</b>、<b>開場互動</b>;<b>分組限時</b>、<b>舉手計分</b>;<b>圖示結果</b>、<b>題目互動</b>;<b>精簡內容</b>、<b>預留時間</b>」</div><span><a name='more'></a></span><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">疫情期間國外紛紛改為線上學習,今年台灣疫情爆炸,更改不得不然,也見識到台灣老師的應變功力,在線上學習社團紛紛看到各地老師的努力與分享。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">這次運氣好參與到<a href="https://www.facebook.com/afuwang" target="_blank">福哥</a> <a href="https://hahow.in/courses/5ed70db89afae672fd4a07c9/main?mts_s=google-ads&mts_t=gad&mts_c=teach-technique&gclid=Cj0KCQjwna2FBhDPARIsACAEc_V5GBsklE3Kv9pWmMV3dEiD0MAjPxJj9k2Uqmv0cvNYpSRO5uja9WMaAsZNEALw_wcB" target="_blank">教學的技術</a> 線上課測試版,為保留住輸入結果,帶著種種疑問上課,並做了簡單的心得記錄,整個過程超級耗神,若非隔離中,大概沒辦法。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">到底線上課程如何分組?團隊動力如何運作?小組如何互動與計分?演講與教學內容如何取捨等等...帶著種種疑惑進入 21 號晚間的測試活動中。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><h3 style="text-align: left;">課前準備、開場互動</h3><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">線上課程沒辦法像實體課程一樣,先為大家準備好上課用的教具放在桌上,所以很重視事前準備,讓大家知道分組,知道準備什麼材料。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">所以在福哥先在群組中提醒大家要先準備什麼,做什麼用。因為線上課程更難掌握課程狀況,所以每一個步驟想要呈現的結果,都需要老師先做好,拍照給大家看,減少認知負荷,達到課程想要的結果。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXOrOAiwHxSQ2vBLYS5XbNK8mTtg9mFfdEC7shX2tGa9lsyYEGLQfnqzhKVp2Sx-fFtPwUBc-KHAdOAMMTrAqzlXaPmMglKCzEcpIxKF9UKGIpAYbzafqfxQvcLsQfIUzv6-tToI7Ubtft/s905/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.TIF" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="351" data-original-width="905" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXOrOAiwHxSQ2vBLYS5XbNK8mTtg9mFfdEC7shX2tGa9lsyYEGLQfnqzhKVp2Sx-fFtPwUBc-KHAdOAMMTrAqzlXaPmMglKCzEcpIxKF9UKGIpAYbzafqfxQvcLsQfIUzv6-tToI7Ubtft/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.TIF" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">為了掌握人數,利用 google excel 表格進行報名與填寫資料,也用作課前報到用。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj11Byd9Ah3DpRB-SW1eoFXRk4DeBruAMqTty7agBPu8SG-t2RWA75yEER0f_khOpFbo1HUyGJ2OFuGzUguCUGNXhk9_qFEEH3JNCOhOAAlYXGQzV6TqchdKVdp2b4ikAaAcm_3ij4okKBp/s548/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25871.TIF" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="472" data-original-width="548" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj11Byd9Ah3DpRB-SW1eoFXRk4DeBruAMqTty7agBPu8SG-t2RWA75yEER0f_khOpFbo1HUyGJ2OFuGzUguCUGNXhk9_qFEEH3JNCOhOAAlYXGQzV6TqchdKVdp2b4ikAaAcm_3ij4okKBp/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25871.TIF" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">開場前的準備,則預告了登入時間,開始後就以測試功能解說拉近彼此對功能的熟悉,為了避免干擾,所有人都關靜音,不過利用簡單的<b>空白鍵</b>測試發言,達到多種目的,既可避免先到者無聊、也可測試彼此功能,更與先到者互動。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">課堂上會用到的手勢或圖片,也可在此時事先測試,若虛擬背景或是視訊呈現不良,都可在此時調整。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">主持人需要視情況多說明幾次,因為會有比較晚登入的人,此外也要設定課程開始多久禁止進入,避免影響到課程進行,禁止加入後也會再為晚到者簡單說明一次發言方式。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><h3 style="text-align: left;">分組限時、舉手計分</h3><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">Zoom 的免費版即有自動分組功能,這點 Webex 與 google meet 沒有,所以自動分組與討論在 Zoom 不是問題。自動分組後,利用先設定內容彼此超簡單自介,然後再重新填一次 google excel 表單,利用此一過程加強分組意識,也取代實體名牌的作用,之後更用來分數統計。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">每一次下小組討論後會設定時間,Zoom 會在各組畫面顯示秒數,當時間快到時,可達到主動提醒的效果,其他雖然也有替代方式,但直接在使用者螢幕顯示倒數相當有集中精神的效果,這點跟實體課程一樣。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">背景音樂的撥放可以在為實體課程分組時營造現場氛圍,這點在線上課程我覺得會有困難,因為討論時為了聽清楚彼此的內容,會需要把喇叭聲音開大一點,但這時背景音樂可能也跟著放大而干擾討論,或許背景音樂可能不那麼的必要。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">Zoom 有舉手功能,不過這邊保留著讓大家在螢幕前舉手,我覺得可以增加參與感,因為遠端畫面手有舉起來,跟只用滑鼠按按舉手功能鍵,感受好像不太一樣,雖然覺得螢幕前的自己有點蠢蠢的,哈哈。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">計分的方式除了舉手算分,小組討論對答案記分,回答記分這些實體課程常見的方式,不過線上課程組長沒辦法掌握小組得到的分數,所以得組員自己寫,這時事先準備的半張 A4 有助於下小組統計分數用,每個人把自己的分數呈現在螢幕上,組長就可以統計,統計過的分數再用筆劃掉避免重複統計。這個過程很重要,因為我發現才 10 分鐘前寫的分數,我都可以忘記到底有沒有統計過。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">當分數統計好,一開始的 google excel 又派上用場,除了替代分組學員名牌之外,又可以擔任記分榜的功能,因為 excel 有自動計算,也減少實體課程上面需要計算加總的問題。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheE_aOBYDxV-G-5zd-tNEX9iXT4QpeyZTSPMnX6DK1LJuiL9NUSBoOXi0s6BnZrywh1Y7ZVqXLdiOIb7LpR-Iq2cynLB8rG14Yf9tnudJkTreKP7M_8UdxeHwKtz-0q54iH4sEGBypQ3OP/s888/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.TIF" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="329" data-original-width="888" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheE_aOBYDxV-G-5zd-tNEX9iXT4QpeyZTSPMnX6DK1LJuiL9NUSBoOXi0s6BnZrywh1Y7ZVqXLdiOIb7LpR-Iq2cynLB8rG14Yf9tnudJkTreKP7M_8UdxeHwKtz-0q54iH4sEGBypQ3OP/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.TIF" /></a></div><br /><div style="text-align: left;"><br /></div><h3 style="text-align: left;">圖示結果、題目互動</h3><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">線上教學沒辦法像實體教學一樣,能夠及時地傳達修正指令,所以對於想要呈現的結果,一定要直接給予圖示說明,避免結果呈現混亂,造成更多認知負荷。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">而線上教學相當容易恍神與分心,需要更加設計多樣題目互動,避免單純講課。台灣過去所謂的 E-learning 在各行各業造成莫大的失敗,各種避免分心的設計都沒有用,因為授課內容根本沒有針對線上學習最佳化,以為只是把錄影放上去就好,這些錄影都很珍貴,但對於學習者來說是浪費時間的垃圾,大家根本就是開著螢幕做別的事情。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">所以授課內容不能夠單純講述,定得把內容變化成互動模式,不管是舉手回答、單選複選、小組討論等等。這些要求比實體課程更多。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><h3 style="text-align: left;">精簡內容、預留時間</h3><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">線上課程相當容易分心,也無法接受太多複雜的說明,所以課程的內容得精簡再精簡,而且前後連貫,減少說明。如果撥放影片也一定控制在兩分鐘以內 ( 兩分鐘我自己加的 ),否則很快就恍神分心,我覺得自己的學習動機算強,但還是想要打開網頁看看別的東西,怎麼可能要求所有人都不分心。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">此外或許也可以使用的是事前提 2-3 個問題,讓大家在影片中找答案,題目程度設定要有簡單與中等,或是整場內容難度循序漸進,或許也可以增加專心度。使用各種電腦設定來強迫專心終究緣木求魚。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">整場授課時間即使在精采,可能儘量在一小時內結束,不然在怎麼互動使用各種技巧增加專心度,應該還是會恍神跑掉。所以多場內容中間需要休息,或是尋找其他適當的方式。尤其有中場休息的課程,每當課程重新開始時,得思考團體動力的運用。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /><h3 style="text-align: left;">工作與生活的技術</h3></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">除了體驗線上課程怎麼帶領之外,福哥書本「<a href="https://www.books.com.tw/products/0010875328?utm_source=ufshanno&utm_medium=ap-books&utm_content=recommend&utm_campaign=ap-202105" target="_blank">工作與生活的技術</a>」是額外的收穫。我一直不敢面對現實的自己,覺得自己很挫敗,一事無成。主要的原因是對於應該具體的目標很模糊,應該很明確的過程沒有攤開檢討。這點一直都有發現,但卻不斷的拖延,其實我的時間已經不多了,雖然最好的時間是二十年前,但次好的時間是現在。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-FFuZXNy8bW4zXZjpKtvCSSC7KTjZbTDhjiD5GrYaovIcEJerp7dzzR9Ot6H1L64Es8F0HHBT_mhFDdjygI2LF7COY6J9NMx4etnBAffrnFIsYIcwGh2sf9T_TnqQR825DrKNy8LdOtqz/s576/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="576" data-original-width="436" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-FFuZXNy8bW4zXZjpKtvCSSC7KTjZbTDhjiD5GrYaovIcEJerp7dzzR9Ot6H1L64Es8F0HHBT_mhFDdjygI2LF7COY6J9NMx4etnBAffrnFIsYIcwGh2sf9T_TnqQR825DrKNy8LdOtqz/s320/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" /></a></div><br /><div style="text-align: left;">我該清楚年度目標,然後讓行為聚焦於目標,才不會讓這個狀況一直延續下去。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">最瘋狂的,是不斷做一樣的事情,卻期望有不同的結果。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><h3 style="text-align: center;"><a href="https://ppt.cc/fKEXIx" target="_blank">博客來 - 工作與生活的技術</a></h3><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div>
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-33092288445174574152021-05-14T08:49:00.000+08:002021-05-14T08:49:30.557+08:00(月配) 封閉型股票基金 - UTG<p></p><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCCrW5kue2IszkozOHlBwNqsKBOT6GCW1NUddybg7UW1TjI1BaAES98m56gAGOL8rov0f5sgj2q4L6gQQkGQ2cE-3DS0WLjHEqSFidy9DCzhjTSWec1t-9c3wZLGR6iZVsC4AwnlQLwjpw/s1200/Banner-1.1%2528+%25E7%25B8%25AE%25E5%25B0%258F%25E7%2589%2588+part+I%2529+-+UTG.tif" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCCrW5kue2IszkozOHlBwNqsKBOT6GCW1NUddybg7UW1TjI1BaAES98m56gAGOL8rov0f5sgj2q4L6gQQkGQ2cE-3DS0WLjHEqSFidy9DCzhjTSWec1t-9c3wZLGR6iZVsC4AwnlQLwjpw/s16000/Banner-1.1%2528+%25E7%25B8%25AE%25E5%25B0%258F%25E7%2589%2588+part+I%2529+-+UTG.tif" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">( 文章僅為商品經驗與心得整理,並無任何投資建議 )</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><span><a name='more'></a></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b>本篇文章標的是封閉型股票基金 ( CEF ) - UTG</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b>Reaves Utility Income Fund</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">相對於一般熟知的共同基金,封閉型基金結構較穩定,因不受投資人的買賣,而需更動投資標的。因為結構穩定,所以配息通常較開放型基金穩定。<br /></div><p></p><div><br />封閉型基金的優點請見「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2019/01/3.html">3 個封閉型基金的投資優勢</a>」。共同基金與封閉型基金的差異請見 「<a href="https://shawntsai.blogspot.tw/2017/07/blog-post_12.html">封閉型基金與共同 ( 開放型 ) 基金之異同</a>」 一文。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">股利歷史紀錄</h3><div><br /></div><div>首先看配息是否符合「持續且穩定」或「最好能成長」的標準,若無,因世界上的產品太多,沒有繼續分析的必要,直接跳過。</div><div><br /></div><div>UTG 從 2004 年開始配息至今,符合 <b>持續</b>。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9yqiLHWWoIpzCXuNK38gHNkPpRJH9hW6IYozjTE_YkEo2X-JN91u1UQ0Hjg2FGPkjVW_FFHS_L_Pr83t6srJfVHYyl6SCtKyMZ7whCndH1UNfp2MK4T2NEoYiB0_j-fLYnf0BjQPzVgwl/s946/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25871.tif" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="302" data-original-width="946" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9yqiLHWWoIpzCXuNK38gHNkPpRJH9hW6IYozjTE_YkEo2X-JN91u1UQ0Hjg2FGPkjVW_FFHS_L_Pr83t6srJfVHYyl6SCtKyMZ7whCndH1UNfp2MK4T2NEoYiB0_j-fLYnf0BjQPzVgwl/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25871.tif" /></a></div><br /><div>配息的趨勢從 2004 年開始,逐年加息,即使是金融海嘯與 COVID-19 時也能維持配息,這是堅強的配息歷史。在<a href="https://shawntsai.blogspot.com/p/cef.html" target="_blank"> CEF 列表中封閉型股票系列</a>,只有這檔能夠辦到。雖然其他幾檔配息歷史也都不錯,但這隻特別不同。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">還能夠維持多久不知道,這是所有配息成長型股票都會遇到的問題,不過這樣的歷史反應著操作團隊的功力與實力。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">此外,另一個重點是股息的發放是否健全。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><div>如何決定配發股息是否健全?則是看配息中到底有無本金,以及本金的比例多寡?適當或小比例的本金發放是可接受的,但比例過高,則不健康。<br /><br /></div><div>配發本金,英文是 Return <span style="color: red;">of</span> Capital ( <span style="color: red;">ROC</span> , 與 Return <span style="color: red;">on</span> Capital 資本回報率不同 )。</div><div><br /></div><div>從<a href="https://www.morningstar.com/cefs/xase/utg/quote" target="_blank">晨星</a>的資料來看,近五年沒有看到本金。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitfwv0jyTCumEPMOfu9ydpKD_EuHD04kkaYnaCAWEzqZNNbiszJnY7lBrfCLGy6bgPjfipxKrJRSOR43jhh0Cq3nQt7fee4GhcB_RlKQ7a5MwNhOYy9n3c7YNmyCTPXIkElNlOf5r_UjM8/s612/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="612" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitfwv0jyTCumEPMOfu9ydpKD_EuHD04kkaYnaCAWEzqZNNbiszJnY7lBrfCLGy6bgPjfipxKrJRSOR43jhh0Cq3nQt7fee4GhcB_RlKQ7a5MwNhOYy9n3c7YNmyCTPXIkElNlOf5r_UjM8/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25872.tif" /></a></div><div style="text-align: center;"></div><div><br /></div><div>再往前看整個金融海嘯期間皆無配發本金。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic4IJEIQzHlZztkmTqPODWcCcaxiX8jr_CghraGVj3OozSzBDtpWyKy0eH7YA7KKJ7MkvM7x9Xtixyqh5-m72ysIsCJFFcGEVdaL5Q3SIQSl6O4xidO9F294zRmG6aj-_sRIWUsPaknuf1/s783/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="658" data-original-width="783" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic4IJEIQzHlZztkmTqPODWcCcaxiX8jr_CghraGVj3OozSzBDtpWyKy0eH7YA7KKJ7MkvM7x9Xtixyqh5-m72ysIsCJFFcGEVdaL5Q3SIQSl6O4xidO9F294zRmG6aj-_sRIWUsPaknuf1/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25873.tif" /></a></div><br /><div>接著看看去年 COVID-19 感染期間也無配發本金。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmO-AWDhLoYi9kU_bOITmAwDagWvf_EVw_4ILClRqWqDSOBXjoKnigK293WaLi-yM7BbWsREhA4myPXXXpc3bGRAjpfDRDMw4V_IPyjYvaFmhFOdHeefJzvlY3re3vPK24EzohbMG6pzzt/s780/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="466" data-original-width="780" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmO-AWDhLoYi9kU_bOITmAwDagWvf_EVw_4ILClRqWqDSOBXjoKnigK293WaLi-yM7BbWsREhA4myPXXXpc3bGRAjpfDRDMw4V_IPyjYvaFmhFOdHeefJzvlY3re3vPK24EzohbMG6pzzt/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25874.tif" /></a></div><div><br /></div><div>也就是從<span style="color: red;"> 2004</span><span style="color: #e06666;"> </span>年成立到現在,沒有一年配發本金,符合健康,這也實在是令人訝異的歷史。</div><div><br /></div><div><b>全台灣 ( 包含全世界從過去到現在 ),沒有任何一檔境外共同基金辦得到。此外也<span style="color: red;">查不到</span>共同基金從成立到現在 ( 並非引進台灣到現在 ),<span style="color: red;">歷年配息組成的公開資料</span>,美國晨星網站也找不到,只有封閉型基金可以。</b><br /><br />當符合「 持續 且 穩定 」,以及 健康 的配息後,剩下的資料才值得花時間看,絕大多數寫得很漂亮的投資商品,都會在這邊刪除。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">基金介紹</h3><div><br /></div><div>WH Reaves&Co.,Inc. 最早成立於 1961 年 5 月,當時即以公共事業領域為主要的投資研究範圍,當時的名稱為 Reaves,到1966 年改名。</div><div><br /></div><div>UTG 是在 2004 年推出的 CEF,雖然同年也推出了共同基金,但共同基金的結構有先天性的問題,所以績效沒辦法像這隻 CEF 一樣。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">投資組合</h3><div><br /></div><div>由投資組合分布來看,UTG 定義的公用事業範圍包含電力、水、天然氣、通訊、基礎建設等等。也會把 20% 以下的部分投資債券、貨幣或其他衍伸性工具。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBcJ5Cf3Xnd2tjFvXO8H0Dy9vcqD7umak9YXdFOVhKQ81bwGL_QomtF5-g-Rkx7Ne5b8hIE56EzOPI0nuqEoxHj5D2wWtUUTV-wi2ZxmWxOGyVzdazUaldr6_BdjCyDALUpElxKlrHsNSW/s571/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25875.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="470" data-original-width="571" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBcJ5Cf3Xnd2tjFvXO8H0Dy9vcqD7umak9YXdFOVhKQ81bwGL_QomtF5-g-Rkx7Ne5b8hIE56EzOPI0nuqEoxHj5D2wWtUUTV-wi2ZxmWxOGyVzdazUaldr6_BdjCyDALUpElxKlrHsNSW/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25875.tif" /></a></div><br /><div>前十大持股如下。除美國外,也有加拿大。AWK 是全美最大的水處理公司。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDSUe2GOD0f12FVvTxMKiKGp-MT1-LyR_PwFevs6OxWws9hjmceI0K2QwtxiUX-c5B8ftVDtyW6wwBxlnAVj4uNqVLj5T07MRs5ApNxP0QsEyYIY0lqS_mI76viwiks0Y66TBTI7PhMBf2/s620/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25876.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="549" data-original-width="620" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDSUe2GOD0f12FVvTxMKiKGp-MT1-LyR_PwFevs6OxWws9hjmceI0K2QwtxiUX-c5B8ftVDtyW6wwBxlnAVj4uNqVLj5T07MRs5ApNxP0QsEyYIY0lqS_mI76viwiks0Y66TBTI7PhMBf2/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25876.tif" /></a></div><br /><div>另外也順便看看前六大持股的股利紀錄,基本上都相當不錯。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOwyk-4ge5ucoIntDWLbaWXjl2IK8aSHK2A8CflfiekwZV7hkMzyYzgOLtdJHs8GaE16Vg7w0XtDoAvEcXIargaLtpMZsLJ0LEOcQHMXCPXMWaWYJDCeL4q-S8rqfjB9N9Iut6UjQWN4kv/s649/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25877.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="649" data-original-width="561" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOwyk-4ge5ucoIntDWLbaWXjl2IK8aSHK2A8CflfiekwZV7hkMzyYzgOLtdJHs8GaE16Vg7w0XtDoAvEcXIargaLtpMZsLJ0LEOcQHMXCPXMWaWYJDCeL4q-S8rqfjB9N9Iut6UjQWN4kv/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25877.tif" /></a></div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">價格費用</h3><div><br /></div><div>價格除金融海嘯那一年下跌比較厲害,大致隨著配息的調整,而慢慢往上增加。</div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtURhW-ZyulusbFDqnERE3iMGg0XE_jLRw0grHZqm75HDDxAWY_UEIbO4pvIWh7oaDnKAb50GISoO7WK-wFsu-SrRWW3PKTt720fHeP77FvbMrMp-ql_LbR0rjY8fGDXstkIphnvlLuvys/s953/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25879.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="310" data-original-width="953" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtURhW-ZyulusbFDqnERE3iMGg0XE_jLRw0grHZqm75HDDxAWY_UEIbO4pvIWh7oaDnKAb50GISoO7WK-wFsu-SrRWW3PKTt720fHeP77FvbMrMp-ql_LbR0rjY8fGDXstkIphnvlLuvys/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25879.tif" /></a></div><br /><div>以歷史折溢價來看,多數折價,最近股票漲幅大處於溢價。不過近三年多數處於溢價狀況,所以當平均值以近三年看,不用特別等折價。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH58yBEcaS_913l_fMU7p8gaAh967a1V70m6M2IlU6w2CHHAk0pUZVvS4fYwWyUNwzK1Ep5j-rGxKiJWWO-9ibTz0O-dXtlMho-JKq_R6M-bXEq1baJZF7l7FkZs54AqzLgHc0WDhA7aSn/s889/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258710.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="273" data-original-width="889" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH58yBEcaS_913l_fMU7p8gaAh967a1V70m6M2IlU6w2CHHAk0pUZVvS4fYwWyUNwzK1Ep5j-rGxKiJWWO-9ibTz0O-dXtlMho-JKq_R6M-bXEq1baJZF7l7FkZs54AqzLgHc0WDhA7aSn/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258710.tif" /></a></div><br /><div>內扣費用方面,封閉型基金總內扣費用大部分比共同基金低。<br /><div><br /></div><div>此外因為封閉型基金結構穩定,通常會用槓桿來增加收益,以至於 總內扣費用 會加上 槓桿的利息費用,這樣容易產生封閉型總內扣費用也跟共同基金一樣高的錯覺 ( 槓桿的利息支出,可以歸類在好的負債,這跟單純侵蝕投資人報酬率的內扣費用不同 ),實際上並沒有。</div><div><br /></div><div>為避免跟共同基金、 ETF比較總內扣費用時失真,內扣費用皆會提供不加上利息費用的調整總內扣費用,顯示為 Total Expense Ratio Adjusted 或 Baseline Expense。( 每個網站不同 )</div></div><div><br /></div><div>調整後內扣費用是 1.09%,槓桿利息是 0.41%,介於中間,不好不壞。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibCm9ryn7X_Xqq3bMkWJyrVBhVFBDigWQXrF8ZNxGiLb_4FW3QXRJdCrrq3vH6a8Lmu9bkhWO0U7WlLXdaOtD6vJ2031gOnNRgyE4gfnWIHurhARXDGVlwcmRJuwd9NpK2Foczkuk01PSm/s493/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25878.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="338" data-original-width="493" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibCm9ryn7X_Xqq3bMkWJyrVBhVFBDigWQXrF8ZNxGiLb_4FW3QXRJdCrrq3vH6a8Lmu9bkhWO0U7WlLXdaOtD6vJ2031gOnNRgyE4gfnWIHurhARXDGVlwcmRJuwd9NpK2Foczkuk01PSm/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%25878.tif" /></a></div><br /><div>目前槓桿是 15.64% 左右,中間偏低。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2_mEdiN8HgE3x44DlsrFa5flccdEsFwJQgefqSal-V-kszVJYoyhLaGi4BPqN3hcHz_RM4O_7zsB3fParv0g_rLwrpvuriEFi1PW_UJG-AwlTTCiW6Z7Jd1LSzJxJI4U6Xh1cop9EWq5C/s624/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258711.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="624" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2_mEdiN8HgE3x44DlsrFa5flccdEsFwJQgefqSal-V-kszVJYoyhLaGi4BPqN3hcHz_RM4O_7zsB3fParv0g_rLwrpvuriEFi1PW_UJG-AwlTTCiW6Z7Jd1LSzJxJI4U6Xh1cop9EWq5C/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258711.tif" /></a></div><br /><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">介入價格</h3><div><br /></div><div><div>因每個產品的特性不同,只用絕對報酬率來衡量有點可惜,有些產品,即使報酬率稍低,都是值得買入,故買入時除了考慮 <span style="color: red;">絕對 報酬率</span>外,也可以參考 <span style="color: red;">歷史 相對報酬率</span>。</div><div><br /></div><div>排除極端值後,歷史配息率大多位於 5 ~ 7% 中間。穩定的配息歷史,才可以這樣推估,其他不行。</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEix2h64FWT5EkVZ2HOrxELlzMn7Zyxv8oxk45UZbn0Whe76hbxxppDx85s74BcPuWxYbf0jf8vTyQ83YxQUidEgP9H3t_oRJFkrXQ8xAfW3Phtjqq3SkcsaYtRgoAMavhHkdLe3gyZqyAT2/s675/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258712.tif" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="331" data-original-width="675" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEix2h64FWT5EkVZ2HOrxELlzMn7Zyxv8oxk45UZbn0Whe76hbxxppDx85s74BcPuWxYbf0jf8vTyQ83YxQUidEgP9H3t_oRJFkrXQ8xAfW3Phtjqq3SkcsaYtRgoAMavhHkdLe3gyZqyAT2/s16000/%25E6%258A%2595%25E5%25BD%25B1%25E7%2589%258712.tif" /></a></div><br /><div><br /></div><div><h3 style="text-align: left;">購買管道</h3><div><br /></div><div><div>共同基金得透過基金公司或代銷管道交易 ( 譬如銀行與保險 )。</div><div><br /></div><div>封閉型基金 ( CEF ) 在證券市場交易,購買方式如同股票,報價、交易方式與下單<b>跟股票一模一樣</b>,但目前因為金管會禁止,所以只能透過<b>美國券商</b>購買。</div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">預扣稅款</h3></div><div><br /></div><div><div><div>一般封閉型股票基金都會預扣稅款,理論上這檔應該是能夠退回一點,因為有非美國的標的,是否退稅則看各券商狀況。</div></div><div><br /></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;">最後整理</h3><div><br /></div><div>UTG 是封閉型股票基金,從 2004 年配息至今,16 年來配息穩定且持續,每幾年調漲一次,而且皆無配發任何本金。</div><div><br /></div><div>投資主要在公用事業上面,包含電力、水、天然氣、通訊、基礎建設等等。</div><div><br /></div><div>費用方面調整後內扣費用約 1.09%,槓桿費用 0.41%。兩者在封閉型股票基金類別介於中間偏低。</div><div><br /></div><div>歷史折溢價平均在 -1.16%,但近三年溢價為多。</div><div><br /></div><div><b><br /></b></div><h3 style="text-align: center;"><b>UTG - Reaves Utility Income Fund</b></h3><div><b><br /></b></div><div style="text-align: center;"><a href="https://www.utilityincomefund.com/" target="_blank">官網</a>、<a href="https://www.morningstar.com/cefs/xase/utg/quote" target="_blank">晨星</a>、<a href="https://www.cefconnect.com/fund/UTG" target="_blank">CEFconnect</a></div><div><b><br /></b></div><div><b><br /></b></div></div></div></div></div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com19tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-39593813501681670162021-04-23T09:52:00.008+08:002021-04-23T10:16:01.100+08:00為何 GOF 大跌?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU1ofoooqBr97eUkPb7-lzeJFW-pD7HClQ6Mrynadl-21Banyuln1bCFlqtFp3qv1ha4UH4o37ESx4PrfF9L23KM1UQFKj-kxoyuiD3BGhKI67HVaNXdWbi0HZiyPmGktygw707JpcaoQC/s1200/Banner+-+GOF+%25E5%25A4%25A7%25E8%25B7%258C.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU1ofoooqBr97eUkPb7-lzeJFW-pD7HClQ6Mrynadl-21Banyuln1bCFlqtFp3qv1ha4UH4o37ESx4PrfF9L23KM1UQFKj-kxoyuiD3BGhKI67HVaNXdWbi0HZiyPmGktygw707JpcaoQC/s16000/Banner+-+GOF+%25E5%25A4%25A7%25E8%25B7%258C.tif" /></a></div><br /><p>為何 4 月 21 日起, GOF 與 GGM 大跌,GPM 卻大漲呢?</p><span><a name='more'></a><br /></span><h3 style="text-align: left;">主要理由</h3><p><br /></p><p>主要的理由 4 月 20 日 GOF 的母公司 Guggenhein 公布一項<a href="https://www.guggenheiminvestments.com/CMSPages/GetFile.aspx?guid=02fb724d-2a00-4348-b2b4-2b2b37dbc1f8" target="_blank">訊息</a>:預計將在 2021 年第 3 季把 GGM 與 GPM 合併至 GOF,之後三檔基金以 GOF 為存續基金。</p><p><br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">為何 GOF 大跌?</h3><p><br /></p><p>最主要的原因只跟<b>折溢價</b>相關。</p><p><br /></p><p>假若這樣的合併得到股東與監管的批准,GGM 與 GPM 的股東會換到新發行的 GOF 股份,換算資產總值會與合併前相同。但這個資產總值是<b>以淨值來計算</b>,不以市值計算。</p><p><br /></p><p>以被合併的 GGM 與 GPM 為例,假若這三隻在 4 月 21 日合併。4 月 20 號時,GGM 市值為 21.76,淨值為 18.81,溢價 15.68%。假若持有 100 股的 GGM,用來換成 GOF 的資產總值是 18.81 x 100,而不是當初購買的 21.76 x 100,所以<b>預期更換到的 GOF 股數較少</b>。</p><p><br /></p><p>反之, GPM 在 4 月 20 號市值為 7.43,淨值為8.38,折價 -11.34%。假若持有 100 股的 GPM,那當初購買的成本是 7.43 x 100,在 4 月 21 日換算成 GOF 持股卻可以用比較高的淨值 8.38 x 100 來計算,<b>預期更換到較多的 GOF 股數</b>。</p><p><br /></p><p>對 GOF 原本的股東來說,當初溢價購買的 GOF 等於買貴很多,所以往淨值靠攏。</p><p><br /></p><p>所以封閉型基金的合併消息公告後,<b>溢價多,跌的多</b>;<b>折價多,漲得多</b>。是否只有這次的合併這樣?在一篇研究 1994 至 2005 年 90 檔封閉型基金的合併研究中,雖不是每次合併都這樣,但也觀察到多有類似的現象。</p><p><br /></p><p>在這次合併中,原本 GPM 的股東大賺,一開始以較便宜的市價 ( 折價 ) 購買到 GPM,換成 GOF 後,又能夠以較高的市價 ( 溢價 ) 賣出。依照過去的案例,只要類似 GPM 的狀況,也多是一樣賺錢。</p><p><br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">為何封閉性基金需要合併?</h3><p><br /></p><p>通常跟<b>券商成本</b>有關係,當中間無形與重複的耗損變多,會減少獲利。直到基金的營運與獲利不值得這樣的耗損,且已經影響到實際的獲利,一段時間後就會考慮把基金合併起來。這樣可以增加經濟規模、有更多的布局彈性,也降低重複的營運費用。</p><p><br /></p><p>合併通可以是同類型,也可以是不同類型。可以市政債與市政債基金合併,也可以市政債與高收債合併。</p><p><br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">為何 GOF 存續?合併後策略會改變嗎?</h3><p><br /></p><p>通常交易量少、總資產小的基金,市場規模較小、布局困難、成本較高,所以常是被合併的基金。故存續基金通常以總資產大的為主。這三隻以 GOF 總資產最大,且交易量活絡,故 GOF 為合併後的存續基金。</p><p><br /></p><p>通常合併之後的投資策略以存續基金為主,除非有其他公告。這次的存續基金是 GOF,可以預期合併後保持 GOF 原先的策略。</p><p><br /></p><p>過去 Guggenhein 也有合併過基金,最近是 2018 年 8 月把 AGC 與 LCM 合併至 AVK,之後投資策略也以 AVK 為主。</p><p><br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">目前 GOF 是高收債嗎?</h3><p><br /></p><p>過去一直是高收債,這個毫無疑問。這隻管理階層的風險管控有一定的程度,在大家都還開心用槓桿的時候,這支很快地就壓低槓桿,甚至有段時間槓桿為 0 。但又為了不調整配息,開始有 ROC。</p><p><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPQocWQPHAiH3Zk44nbe-JsxrDMZF43Cc6ZECbEUPtaQGtjNdMqRdR6vpGuVKCP-BMV_0zDRxbl35Go0d_T8FrUaDKGX0GDEs7J1KyeLfPclYTNV0MosKJ-THwAJAvqx91UacwtJHCTYZW/s833/01.tif" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="321" data-original-width="833" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPQocWQPHAiH3Zk44nbe-JsxrDMZF43Cc6ZECbEUPtaQGtjNdMqRdR6vpGuVKCP-BMV_0zDRxbl35Go0d_T8FrUaDKGX0GDEs7J1KyeLfPclYTNV0MosKJ-THwAJAvqx91UacwtJHCTYZW/s16000/01.tif" /></a></div><br /><p><br /></p>撐了很久後終於開始用槓桿了。不過用槓桿後的標的開始不同。今年用槓桿後,投資及比例突然增加不少 ( 分開表示因為今年數據尚未針對槓桿修正比例,放在同一張圖表比例會失真 )。<p><br /></p><p>今年高收債加起來有 48.71% 還不低,不過投資債也蠻高的就是了。還看後續怎麼調整。</p><p><br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">延伸閱讀</h3><p><br /></p><p>1. <a href="https://shawntsai.blogspot.com/2017/05/gof.html">封閉型債券基金 - GOF</a></p><p>2. <a href="https://shawntsai.blogspot.com/2019/10/blog-post.html">封閉型基金的折溢價</a></p><p><br /></p><p><br /></p>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-8530518758569991552021-04-03T00:17:00.013+08:002021-04-11T17:25:35.037+08:00水果政治學與島國農業困境<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEDtBabtjaMvooT7Q6mgKfLm7BSVxZLMf1-72a4aUbqUMI6C7J54zBqvJ0U5lKXruPQZ67EDRajgCxykP-yDJT9SoAudtpQEC3syDsk7dd201XpRjkwePV5-pMv39QffPSlfyado4JWuOX/s1200/Banner+-+%25E6%25B0%25B4%25E6%259E%259C.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEDtBabtjaMvooT7Q6mgKfLm7BSVxZLMf1-72a4aUbqUMI6C7J54zBqvJ0U5lKXruPQZ67EDRajgCxykP-yDJT9SoAudtpQEC3syDsk7dd201XpRjkwePV5-pMv39QffPSlfyado4JWuOX/s16000/Banner+-+%25E6%25B0%25B4%25E6%259E%259C.jpg" /></a>
為什麼鳳梨被抵制要這麼擔心?為什麼會這麼被單一市場控制?為什麼沒人有辦法扭轉雞蛋不要放在同一個籃子裡?<div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b>為什麼水果會跟政治扯上關係?</b></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><a name='more'></a><h3>前言</h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>若不是最近鳳梨因<a href="https://www.twreporter.org/a/mini-reporter-pineapple-scale-insect" target="_blank">介殼蟲</a>遭到抵制,加上最近素養教育的興起,以及開始學習看待事情需得有歷史縱深與立體的角度來看,或許「<a href="https://reurl.cc/1gprOQ" target="_blank">水果政治學</a>」這本書對我的吸引力並沒有那麼強烈。</div>
<br /><div style="text-align: left;">這本書看到一半,又把焦鈞另一本「<a href="https://reurl.cc/V3qyWn" target="_blank">走出島國農業困境</a>」拿起來看,感受到有這麼一個橫跨水果農業各領域的人,幫忙爬梳整理這一連串的事情,實在蠻幸福的。</div><br /><br />
<h3>政策收購鳳梨</h3><div dir="auto" style="background-color: white;">
<br />從鳳梨的角度來看,<a href="https://www.newsmarket.com.tw/blog/148285/" target="_blank">外銷日本是一個困難的事情</a>,從源頭管理,運送方式到品質要求都有一定的標準,所以需要不少心力維持。
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<br />相對的到中國市場就容易多了,看著身旁的人種植市場歡迎的 17 號金鑽鳳梨 ( <a href="https://www.newsmarket.com.tw/blog/133530/" target="_blank">目前台灣有 18 個品種</a> ) ,不管品質如何,中國都收,那不趕快趁著這勢頭租地搶種,等到政策一過就來不及了。<br />
<br />
於是近十年來,鳳梨種植面積不斷加大,出口中國的比例不斷上升,尤其是在菲律賓與中國因為黃岩島的爭議,導致中國技術性阻擋菲律賓鳳梨的進口,台灣的金鑽鳳梨就找到了一個缺口可以發揮。<br />
<br />但可惜的是,隨著銷量越來越大,品質控管卻是越來越差,台灣水果在大陸的口碑也越來越糟,各種投機取巧的賺錢行為不斷發生。<br />
<br />中國終止這次的鳳梨進口,雖然激起不少愛國心,但台灣鳳梨出口到大陸的品質其實相當不穩定,管控越來越糟糕。<br />
<br />台糖鳳梨罐頭也成了箭靶,因為<a href="https://www.newsmarket.com.tw/blog/148357/" target="_blank">台灣可供加工的鳳梨極為稀少</a>。比例佔九成以上的17號金鑽鳳梨雖然管理方便,利潤好,但卻不適合加工再製。想要在台灣種植可加工鳳梨,也得要大面積規劃才有經濟價值,不是個體戶小農能夠處理的。</div><div dir="auto" style="background-color: white;">
<br />於是一個鳳梨的問題,不只是鳳梨本身,而是十幾年來產業結構與政治的問題另一個浮現而已。
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<br /><h3>缺乏計畫</h3>
<br />隨著書中提及香蕉、棗子、釋迦、茂谷柑等等的分析,原來台灣水果的劃分並不明確,各種種植缺少著規畫,造成很多重複浪費。<br />
<br />台灣水果很好,但很好不代表適合外銷。目前能夠長期穩定外銷中國的水果,沒有一種是中國的幫忙與台灣的規劃,都是民間力量自己完成的。<br />
<br />但總不能夠靠著<a href="https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200707003096-260421?chdtv" target="_blank">沈百合打下釋迦與茂谷柑</a>,就寄望有下一個能人來解決問題。<br />
<br />最終類似個人的生涯發展,當生涯到了某個階段,便需要開始盤點自己具備什麼,需要發展什麼,對於市場需求,開始要細切分眾,尋找目標族群。<br />
<br />對於水果外銷,也需要如此盤點適合外銷的水果,那些具有競爭性?需要改進的弱點為何?才有辦法持續地擁有長期優勢。<br />
<br />但台灣的農業發展,只知道過去香蕉的驕傲,中間隱藏了<a href="https://www.thenewslens.com/article/92017" target="_blank">香蕉大王吳振瑞的青果社政治打壓事件</a>,以及<a href="https://www.ptt.cc/bbs/TW-history/M.1421068225.A.730.html">各國世界盃等級國際的競爭,台灣又持續不改進品質</a>,導致香蕉喪失了出口優勢,無法回到過去的榮光。<br />
<br />過去奇異果都需要來台灣考察如何拓展海外市場,甚至 Zepri 公司高層也有台灣人作為行銷主力,但在<a href="https://www.storm.mg/lifestyle/60289?mode=whole" target="_blank">奇異果克服各種困難,穩地地打下世界舞台</a>之後,台灣呢?
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<br />
<br /><h3>出口策略與政治困境</h3>
<br />農業離不開政治,農業的發展,需要計劃性地規劃,國家需要什麼?什麼可以出口?什麼需要重點扶植?那些地方需要耕種?怎麼利用?<br />
<br />這些講起來很簡單,但卻隱含了中央與地方、各地農會、合作社、盤商等等的利益分配。<br />
<br />兩黨互鬥,讓長遠的規劃變得困難。<br />
<br />
兩黨的互鬥,也讓中國有了著力點,隨著 2005 年連胡會開始,農業就是兩岸重點發展項目之一,再加上國民黨的失利,更讓中國想要藉著水果與農業晃動南部民進黨的主要票倉,達到入島、入戶、入心。<br />
<br />藉由直接向國民黨與地方互動,繞過民進黨政府,收買農民,順便包圍中央,中間手法漸漸變得巧妙。過去是這樣,未來也會是這樣,永遠都是包藏著真實企圖的交流。而中國用了哪些手法把政治意圖隱藏在農業經貿的外衣之下,書中有精彩的介紹。這十幾年來什麼都在改變,不變的就是統戰與宣傳。<br />
<br />
於是各種水果訂單就不斷的出現在台灣的報紙標題,甚至總統大選時的金句。沒人知道這是飲鴆止渴嗎?很多人都知道,只是再也停不了這種短期的鴉片快感。長期耕耘布局成功機會不知在哪,不若短暫的絢爛奪取目光,落袋為安。這不跟很多人投資一樣。<br />
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各種短期政策性的訂單,無法解決台灣水果銷售的困境,只讓更多貪小便宜的短線操作,毀了得來不易的水果美名。<br />
<br />而且各種間接的方式,創造了很多中間人與買辦文化,而導致各方勢力的角力,每個人都想要趁著政策還沒改變前分一杯羹,佔據有利的位置。<br />
<br />
台灣水果需要一個明確的定位與品牌,賣蘋果不用日本,用的是富士與青森。但買富士蘋果時,我們會不會擔心買到的是魚目混珠的蘋果?但出口鳳梨給人家的,真的是口中宣稱的鳳梨產地嗎?<br />
<br />
不只水果,農業也是需要有計畫且策略性的發展,符合國家所需,符合外銷所需。避免與東南亞類似的水果競爭,賣得比人家貴,品質又沒有人家好的窘境。<br />
<br />
有計畫的發展,可以避免價格的暴起暴跌。但這在台灣各方角力下,還是只能夠寫在計畫裡面,無法落實到市場上。所以<a href="https://www.newsmarket.com.tw/cabbage/">高麗菜的價格會暴起暴跌,反正搶種多餘的菜都可以想辦法找到人收</a>,不行就到政府前面抗議。
<br />
<br />
<br /><h3>成功示範</h3>
<br />雖然台灣很多紛亂,但也很多成功的行銷與組織。<a href="https://www.newsmarket.com.tw/blog/83222/" target="_blank">每年穩定銷往日本的毛豆</a>,其他國家無法取代。麥寮生菜村產出的美生菜品質穩定,銷往日本年年上漲 ( <a href="https://www.cw.com.tw/article/5060488" target="_blank">參考 1</a>,<a href="https://www.cw.com.tw/article/5083260" target="_blank">參考 2</a> )。不受政策性買單的影響,仍能成功銷往中國的釋迦與茂谷柑。
<br />
<br />重新回到農業根本,做好基礎建設與計畫性發展,而非把短期補貼當成長期政策,短暫應急。非把短期大單補貼,當成解決問題的方法,最終回歸市場,尊重專業。
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<h3>參考基礎</h3>
<br />
「<a href="https://reurl.cc/1gprOQ " target="_blank">水果政治學</a>」以及「<a href="https://reurl.cc/V3qyWn" target="_blank">走出島國農業困境</a>」,娓娓道來很多細細的內幕。政治學前面多了很多紛亂的政治篇幅與喜好,但後半段越見字字珠璣,農業困境更多了數字的分析,理解了一路以來的演變,搭配著<a href="https://www.newsmarket.com.tw/" target="_blank">上下游網站</a>精心設計的圖表,這一路看下來,雖然還是一團紛亂,但對於資訊的篩選,也多了些判斷的準則。
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比對網路上各種紛雜而片面的資訊,這兩本書與一個網站是個理解的開始。<br />
<br />
<br />
<h3>延伸閱讀></h3><br />1. <a href="https://www.monachen.com/2021/03/fruit_politics.html?fbclid=IwAR1eR5kNFpbxCvb9KhkL5Qg5n8_VS1H5srFryMW6pNZPxrDuC1ExQ71WFUA" target="_blank">讀書心得 - 水果政治學</a> - <a href="https://www.facebook.com/paradoxcyt/posts/5780689475278264?__cft__[0]=AZXzjCvNa9dJwUwfkL9320kf5OGoXTV6D8kCVfGgkGVrBSnkM_1NMj8S7IGzksTUcgIt1IPmz6LGqcKUEabRoV_wFgxXDZ9i5UxEwyBU-Mqzamp0J0BED_-3PXkko5GxQjo&__tn__=%2CO%2CP-R" target="_blank">Yen-ting Mona Chen</a> </div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">2. <a href="https://www.feja.org.tw/38723" target="_blank">買辦政治和他們的水果-《水果政治學》新書發表</a></div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">3. <a href="https://theinitium.com/article/20151130-taiwan-fruit-political/" target="_blank">端傳媒 - 兩岸水果買辦如何練成的?</a></div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">4. <a href="https://www.storm.mg/article/3515542?page=1" target="_blank">德國之聲專訪:兩岸鳳梨大戰政經角力全解析</a></div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto"><br /></div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-41715999834005013732020-07-12T09:46:00.003+08:002020-07-12T11:00:22.989+08:00COVID 出院後,仍會容易疲勞與呼吸困難<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimYhC5XhuNQxtLx_Ck8iY6vdrYVBftlA-i2DZB1JLKaZIakwc4rMxG5TIToXPVybLcHR881hoNUcUjQ92-7UusgBoJhdLTtvDfOMyDkRygHxzjWE3jqcFDpoVfX_GqaXfYDJg9uhrHfdPz/s1600/Banner+-+tocilizumab.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimYhC5XhuNQxtLx_Ck8iY6vdrYVBftlA-i2DZB1JLKaZIakwc4rMxG5TIToXPVybLcHR881hoNUcUjQ92-7UusgBoJhdLTtvDfOMyDkRygHxzjWE3jqcFDpoVfX_GqaXfYDJg9uhrHfdPz/s1600/Banner+-+tocilizumab.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
感染 COVID-19 的常見症狀有咳嗽、發燒、呼吸困難等上呼吸道感染症狀 ( <a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/04/blog-post.html">註 1</a>,<a href="https://www.sem.org.tw/EJournal/Detail/206">註 2</a> ),當恢復後,即使出院一個月,仍將近八成的病有症狀 1 種以上的症狀,最常見的是<b>容易疲勞</b>與<b>呼吸困難</b>。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<h3>
前言</h3>
<br />
感染 COVID-19 後,若進展至急性呼吸窘迫 ( Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS ) 而至中、重度病症,後續亞急性期時,肺部會纖維化,出院後仍會感呼吸不順,要病患自覺恢復可能需要數月,不過除呼吸症狀外,比較少看到其他 COVID 症狀的相關整理。<br />
<br />
<br />
<h3>
出院後持續症狀</h3>
<br />
<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351">07.09 發表在 JAMA</a> 的文章,簡單地統計 143 名感染 COVID-19 需要住院的病患,在出院後會有哪些症狀持續。<br />
<br />
這 143 名病患平均住院天數 13 天,出院後大約八成病患至少有 1 種以上的相關症狀持續,生活品質約六成感覺下降,平均持續天數約 30 天。<br />
<br />
其中最常見的症狀是 <b>容易疲勞 </b>與 <b>呼吸困難</b>,其餘分別是 關節痛、胸部痛、咳嗽與食慾降低。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNrAawY4zqOJfla5fsnL-77HyoHqngOTlqhIUnOeeSFpoZ5y4jq8Fd8MrEHYNgAX7wBn7Q56EvidEf905I4J5fymLipcuDr3-Lvcw4lbuSiPT5n1oMFF15naeYrWzMEsOYB94lyHvxXXzH/s1600/Tocilizumab+04.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="560" data-original-width="585" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNrAawY4zqOJfla5fsnL-77HyoHqngOTlqhIUnOeeSFpoZ5y4jq8Fd8MrEHYNgAX7wBn7Q56EvidEf905I4J5fymLipcuDr3-Lvcw4lbuSiPT5n1oMFF15naeYrWzMEsOYB94lyHvxXXzH/s1600/Tocilizumab+04.tif" /></a></div>
<br />
<h3>
<br />結論</h3>
<br />
大致可知道感染 COVID-19 後,無症狀 ( Asymptomatic ) 或輕度無需住院病患,可能不會有症狀持續。<br />
<br />
但中度以上需要住院的病患,即使出院後一個月,仍然會有至少 1 種症狀持續。其中最常見的是<b>容易疲勞</b>與<b>呼吸困難</b>,其次是關節痛、胸口痛與咳嗽。<br />
<br />
不過此篇論文個案數極少,也沒有區分不同嚴重程度的預後,未來應會有更多數據。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-14504113294763411182020-06-17T11:20:00.001+08:002020-07-29T14:42:47.558+08:00醫材設上限,低品質醫材將成替代品!?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgswJAx6-3yaaaJb57mJ8pCIxeToXSFqEuPdnuEQbyifEXB_ZqgRIisHH1qYvpZ-cKuxEqQHgq5KOhRkK0nilVt71a1N166OviGSWYrlFAbJN064lbauUeAoLXG7YLBFzRfHF6GLJEBMo7Z/s1600/Banner+-+%25E4%25B8%258A%25E9%2599%2590.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgswJAx6-3yaaaJb57mJ8pCIxeToXSFqEuPdnuEQbyifEXB_ZqgRIisHH1qYvpZ-cKuxEqQHgq5KOhRkK0nilVt71a1N166OviGSWYrlFAbJN064lbauUeAoLXG7YLBFzRfHF6GLJEBMo7Z/s1600/Banner+-+%25E4%25B8%258A%25E9%2599%2590.tif" /></a></div>
<br />
為了保留台灣的醫療競爭力,以及增加你我選擇權,請一同聯署阻止醫材上限。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<h3>
醫材設上限,劣幣逐良幣</h3>
<br />
我深深不想看到,未來自己或親人想要使用藥物或醫材,可以選擇的越來越少。這擔心並非未來式,不但是進行式,而且<b>持續發生</b>。<br />
<br />
過去在不斷壓低成本的不良政策下,多種有效藥物與醫材陸續退出台灣,只剩療效次一級的替代品,但健保署食髓知味,竟更進一步想要以<b>中位數來設定差額上限</b>。<br />
<br />
上限一但執行,就是加速品質好的醫材退出台灣,容易造成低價醫材搶市,例如中國醫材,形成劣幣逐良幣的後果。<br />
<br />
從我十幾年前畢業當醫師開始,就<b>不斷看著這些劣幣逐良幣的事情在醫院發生</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
立意良善、政策錯誤</h3>
<br />
中間或許沒有極惡之人,每個人都從自己的立場想做更多事情,但通往地獄的道路可能由<b>單方面思考的善意</b>鋪成。政策從開始就是錯誤,加強溝通無法改變任何錯誤結果。<br />
<br />
<br />
<b><u>狡兔死、走狗烹</u></b><br />
<br />
這次初步疫情防治成功,有賴政府整合、指揮與政策得當,還有這行各業的配合,包含國家口罩隊、口罩實名制、查詢程式、健保雲端整合、防疫計程車、旅館、各配送單位等等舉國通力合作。<br />
<br />
裡面唯有醫界受到的<b>過河拆橋</b>的待遇。<br />
<br />
<br />
<b><u>健保署、好威風</u></b><br />
<br />
當國內疫情得到控制但外國仍在大流行時,疾管局得到前所未有的有支持。沾沾自喜的健保署認為民氣可用,研議一段時間的醫材上限應趁此時推出。<br />
<br />
為減少反彈以達<b>各個擊破</b>、<b>蠶食鯨吞</b>之目標,特別強調<b>少品項</b>、<b>少科別</b>,<b>影響範圍小</b>。<br />
<br />
若順利推行,以後還能拓展到更多醫材一併設定上限,一方面可以博取美名、贏得民心;二方面處理一下幾個眼中釘,譬如每年賺取集團股利超高的醫院、利用醫院避稅的醫院、超強申報健保單位與健保局鬥法的醫院、營業額較好的診所.....等等,可一食多鳥。<br />
<br />
<br />
<b><u>飛鳥盡、良弓藏</u></b><br />
<br />
坐冷氣辦公室的健保署官員與公衛學者,總以開源節流<b>廣核刪</b>,外加<b>總額給付</b>來處理健保虧損。過去已因不斷刪減各項給付,<b>造成各類品質較好的藥物與醫材退出台灣市場</b>。<br />
<br />
健保屬不僅無絲毫警惕反省、引為殷鑑,更進而表示政策有效,認為限制醫材費用,不會造成劣幣逐良幣與醫材退出台灣。<br />
<br />
不論中間如何理直氣壯地闡述,過去不斷刪減給付造成的結果,就是<b>無可改變的打臉鐵證</b>。<br />
<br />
<br />
<b><u>好醫材、名存亡</u></b><br />
<br />
當原廠藥物與醫材在台灣被砍價,周邊各國便紛紛要求比照台灣辦理,原廠自然放棄或退出台灣市場,避免被其他周邊國家重新議價。<br />
<br />
藥廠並非沒有道德,對他們來說,創造價值更為重要。<br />
<br />
譬如常用的流感藥物 Tamiflu,最近紛紛改為台廠,很明顯地因症狀未改善而回診的病患變多。所以只要是我認識的親朋好友,皆勸他們改為自費日本藥物治療。<br />
<br />
醫材呢?<br />
<br />
醫材現在已經是這樣,上限推出後,會加快惡化。現在台灣<b>已經買不到</b>某些醫材,未來會更多。<br />
<br />
<b>那苦的是誰?</b>再怎麼立意良善也解決不了這個狀況。<br />
<br />
<br />
<h3>
維持現狀、加強透明</h3>
<br />
目前已有醫材價格比較的公開資料,想要達到原本健保署的善意,應該加強的是資訊的公開與便利,就像口罩實名制之後,查詢哪裡可以買口罩那麼便利,而非限制。<br />
<br />
目前已有<a href="https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx" target="_blank">醫材比價網</a>的存在,想要改善這個問題,維持善意,應該加強這個網站的功能。<br />
<br />
<br />
<h3>
官方應對</h3>
<br />
健保署以拖待變,定調於溝通不良,接著依照慣例,利用媒體<b>抹黑醫界</b>。COVID-19 疫情時的感謝,變為攻擊的抹黑。其實醫師已經很習慣這套操作,每次看到抹黑的消息出來,就知道又要推行一些<b>見不得人</b>的政策。<br />
<br />
<br />
<h3>
結論</h3>
<br />
依照過往,政策可能檔不住,因為醫院與各學會有諸多考量與或利害關係。<br />
<br />
但這次,發聲的多是第一線的基層醫師,自己未來的醫療環境自己救,至少不會愧對自己。<br />
<br />
若想為了自己所愛的人,或著是親朋好友,甚至是自己,<b>保留一個選擇好醫材的機會</b>,請參與以下的聯署,不讓有特權的人,阻斷你我醫療的未來,為台灣<b>保持醫療上的競爭力</b>!<br />
<br />
<br />
<h3 style="text-align: center;">
<a href="https://join.gov.tw/idea/detail/1fdec9f6-ebbe-4e28-9e3a-ba458f0d0b46?fbclid=IwAR1brnvNwJ_Sq9cwAnyzkmgDQa3V6Y7Iul6ztvRe5PaWF87HbeIa-B0GH_s" target="_blank">取消差額上限提案聯署</a></h3>
<br />
<br />
<h3>
延伸閱讀</h3>
<br />
1. 報導者 ─<a href="https://www.twreporter.org/a/health-insurance-medical-device-new-policy?utm_source=%E9%9B%99%E9%80%B1%E9%9B%BB%E5%AD%90%E5%A0%B1&utm_campaign=c5ac3f8664-EMAIL_CAMPAIGN_2020_07_29&utm_medium=email&utm_term=0_e0eb0c8c32-c5ac3f8664-225801418"> 醫材風暴掀開的健保國王新衣</a><br />
文字:楊惠君、陳潔<br />
短評:極為深入的報導,尤其是藥材商觀點<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-7884301005076761722020-06-03T04:39:00.003+08:002021-05-18T21:52:36.596+08:00 Tocilizumab 是 COVID 重症的救星嗎?(更新)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiosvx80eJDdJ51Ofd_0i0MQbqb_6BkM7AA4JBYA_2vmYkPKRUPUXCnSIY6bdSspQr-asqXBUMZXdxIxnqCbPb8qgzRPR-pXRduqEJ4LvHAH-uxDAeHVk-_18DHT1GywZW1QkrzFzZd_yMY/s1600/Banner+-+tocilizumab.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiosvx80eJDdJ51Ofd_0i0MQbqb_6BkM7AA4JBYA_2vmYkPKRUPUXCnSIY6bdSspQr-asqXBUMZXdxIxnqCbPb8qgzRPR-pXRduqEJ4LvHAH-uxDAeHVk-_18DHT1GywZW1QkrzFzZd_yMY/s1600/Banner+-+tocilizumab.tif" /></a></div>
<br />
COVID-19 重症身體處於一種高度發炎的狀態,造成此狀態主因細胞激素風暴。三月開始,針對細胞激素 IL-6 的藥物 ─ tocilizumab 發表的一些案例,雖無對照組,但臨床大多觀察到明顯的改善,或許是 COVID-19 重症的救星。<br />
<br />
紅線以下為原始文章,新增部分放在文章開頭<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<h3>
後續更新</h3>
<br />
<br />
<br />
<br />
<hr align="left" color="#FFB3B3" size="3" width="60%" />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/fulltext" target="_blank">04 月 29 日在 Lancet</a> 刊登了之前中國因收不到新個案而終止的 COVID-19 研究 ( 說明請見「<a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/remdesivir.html" target="_blank">Remdesivir 能否治療武漢病毒?</a>」文末更新 ) ,雖因個案不足造成統計功效降低,但不論有無使用藥物,上、下呼吸道檢體的病毒量,皆無法產生任何差距,也無法降低 28 天死亡率,顯示<b>對重症效果不佳</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmCS9SnMPGDwplU5aP_NZVoHIDzJAotG_CAeeQ1pr_Qnup9ggd_uujLO-HcqAgxttXkhgumerOQdsHmuwFBgiMtzGmBk3xPJwevHtOzN2ogBnuo2Y6QMzV46esOsjXC9bC37i5AaTXaiDI/s1600/1.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="382" data-original-width="1156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmCS9SnMPGDwplU5aP_NZVoHIDzJAotG_CAeeQ1pr_Qnup9ggd_uujLO-HcqAgxttXkhgumerOQdsHmuwFBgiMtzGmBk3xPJwevHtOzN2ogBnuo2Y6QMzV46esOsjXC9bC37i5AaTXaiDI/s1600/1.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
而 <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus" target="_blank">05 月 22 日在 NEJM 上刊登的 ACTT Trial </a>的初步報告,也顯示重症病患使用 Remdesivir 並<b>沒帶來明顯的臨床改善</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKjLu-fbkv2_P2cat9dIvivKwmEZ5Iy6-UjyWQnQHjflke75PpG7JYzHrbsBMU7a6kg42SPUnrTzEqNzvl0rLOw5Zql_0duJlBJCg9oXcOf_AARCwEcXANQTxIZpZLfIY6KF6SxmQrkBNn/s1600/2.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="411" data-original-width="922" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKjLu-fbkv2_P2cat9dIvivKwmEZ5Iy6-UjyWQnQHjflke75PpG7JYzHrbsBMU7a6kg42SPUnrTzEqNzvl0rLOw5Zql_0duJlBJCg9oXcOf_AARCwEcXANQTxIZpZLfIY6KF6SxmQrkBNn/s1600/2.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
其他藥物像是 Lopinavir/Ritonavir,<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282" target="_blank">05 月 07 日在 NEJM 上刊登</a>的文章也有類似的狀況,無法縮短病毒下降時間所需的天數,累積改善率也無明顯地差異。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjerFooFCuV5b3BVtl_aCCMo3T9WTghBCAfiEKsmTrqusslOxUU9_q_YxsyH1dlGIqbNms4uAVyJCIcU1j8TK3XlCaLMVABBV4vH6uSSS2c52_Kv4fTmG5YD7fzMSe4Q3S-DRBpLxqQPMHk/s1600/2.1.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="408" data-original-width="1067" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjerFooFCuV5b3BVtl_aCCMo3T9WTghBCAfiEKsmTrqusslOxUU9_q_YxsyH1dlGIqbNms4uAVyJCIcU1j8TK3XlCaLMVABBV4vH6uSSS2c52_Kv4fTmG5YD7fzMSe4Q3S-DRBpLxqQPMHk/s1600/2.1.tif" /></a></div>
<br />
感染 COVID-19 的病患會啟動免疫反應來對抗,但隨著疾病的進展,免疫系統的反應也隨之增強。<br />
<br />
當超過某個極限值,免疫反應開始失控,過量產生的細胞激素讓身體會處在一個高度發炎的狀態 ( High Inflammatory Syndrome, HIS ),也形成了<b>細胞激素風暴</b> ( Cytokine Storm Syndrome, <b>CSS</b>; 或另一名稱 Cytokine Release Syndrome, <b>CRS</b> ),開始攻擊身體的器官,進一步造成各器官損傷 ( <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext" target="_blank">Lancet Mar 28, 2020</a> )。<br />
<br />
如何降低細胞激素風暴造成的影響,與抑制身體發炎的狀態,成了另一個處理重症的重要課題。參與細胞激素風暴的因子很多,彼此互相影響,目前看來這次<b> IL-6 </b>扮演重要腳色,所以 tocilizumab 就變成治療的選項。<br />
<br />
<br />
<h3>
Tocilizumab</h3>
<br />
Tocilizumab ( Actemra, 安挺樂 ) 是一種單株抗體 ( monoclonal antibody ),會與 IL-6 接受器結合,避免 IL-6 造成細胞激素大量分泌,減輕過強的免疫反應。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZP_MVDt1xhikRM3jN3bhJTW714pS4Zmd-TkL6sA2JIFYjThehlqhaE0pFAQpnSNrp5OdCx3AFE5zX7LpN4i2NQB1EkBnqN6Xr1sslauk9ytajQleDuULqo31M0arQI7FvP4GuOpPsMt-Z/s1600/3.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="442" data-original-width="661" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZP_MVDt1xhikRM3jN3bhJTW714pS4Zmd-TkL6sA2JIFYjThehlqhaE0pFAQpnSNrp5OdCx3AFE5zX7LpN4i2NQB1EkBnqN6Xr1sslauk9ytajQleDuULqo31M0arQI7FvP4GuOpPsMt-Z/s1600/3.tif" /></a></div>
<br />
早期個案數稍多的研究,只有中國的兩篇,一篇是 <a href="http://chinaxiv.org/abs/202003.00026" target="_blank">03 月 05 日的預印本</a>,一篇是<a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25801" target="_blank"> 04 月 06 日發表</a>,其餘都是個案報導。<br />
<br />
<br />
<b>03月05日 中國 21 人</b><br />
<br />
目前較早提到用 tocilizumab 來治療 COVID-19的研究,是 <a href="http://chinaxiv.org/abs/202003.00026" target="_blank">03 月 05 日發表在 ChinaXiv 的預印本</a> ( 此文 04 月 29 日後才在 PNAS 正式發表 )。<br />
<br />
當時 02 月 05 日至 14 日間,在安徽兩家醫院收集了 21 名病患做試驗。這 21 名病患都是嚴重的病患 ( 嚴重 17名、病危 4名 ),其中有 18 名男性。<br />
<br />
這 21 名患接受了第一次 tocilizumab 後,體溫就恢復正常保持穩定,只有 3 名因為再次發燒而接受第 2 次治療。<br />
<br />
從臨床數據來看,接受治療之後明顯地<b>氧氣需求下降</b>,<b>血氧濃度上升恢復穩定</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgEh6tqwfwbOlekLgrxDC4HKTGLxITt0M1dvhITfbHd_HiUKGJvM5A4aJ13R6JuCOPoALxAAPzWbha72CGg8fUhk-EGYG9OL_lUkdzaulK3UmO6bCu_blA_aJbFyL4PUbBc5sg1fULeebB/s1600/4.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="548" data-original-width="1047" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgEh6tqwfwbOlekLgrxDC4HKTGLxITt0M1dvhITfbHd_HiUKGJvM5A4aJ13R6JuCOPoALxAAPzWbha72CGg8fUhk-EGYG9OL_lUkdzaulK3UmO6bCu_blA_aJbFyL4PUbBc5sg1fULeebB/s1600/4.tif" /></a></div>
<br />
血液中的 CRP 明顯下降,Lymphocyte 回升,且體溫恢復正常。肺部 CT 影像也改善。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcy0I4zf2hKbJSFjDjLPDnc5TJxRH8KIaVGriWWfgeF_0bS92RTb1aId6tCj6jFnNmO5CbLIC2tbY0G_e2Ak0RP2HBGPOnc0u6Djhlx0puWFVYTVXskgPVvic57yNU7aaxMqKd0g55LE8z/s1600/5.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="553" data-original-width="1024" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcy0I4zf2hKbJSFjDjLPDnc5TJxRH8KIaVGriWWfgeF_0bS92RTb1aId6tCj6jFnNmO5CbLIC2tbY0G_e2Ak0RP2HBGPOnc0u6Djhlx0puWFVYTVXskgPVvic57yNU7aaxMqKd0g55LE8z/s1600/5.tif" /></a></div>
<br />
此時初步認為 tocilizumab 對於 COVID-19 重症病患療效相當不錯,也推測應該是控制細胞激素風暴的關係。<br />
<br />
<br />
<b>04 月 06 日 中國 15人</b><br />
<br />
<a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25801" target="_blank">中國武漢的同濟醫院發表</a>從 01 月 27 日到 03 月 05 日間,15 名病例的回顧,其中有 12 名男性。<br />
<br />
使用 tocilizumab後發現所有病患的 CRP 均下降,但有 3 名病患最後死亡、2 名病患臨床持續惡化。<br />
<br />
此篇研究發現兩件事情,如果使用 tocilizumab 後, IL-6 仍持續升高,那病患可能臨床持續惡化或死亡,對於 IL-6 持續升高或是症狀沒有改善的病患,可以考慮重複使用 Tocilizumab。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEincv8D2u1aEEfPVVxOstFXWPmK8PQFZntyDZ-rw01Y8vKl6ag_ttrCkKagiis4l4A_jQzebCpHi65vYJkv3KCmfZLgUgi55Vsf-YlT7isl6tZ6Bt6bu_5XkTFutkTo1g25RolRFSKc4oJw/s1600/6.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="519" data-original-width="1077" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEincv8D2u1aEEfPVVxOstFXWPmK8PQFZntyDZ-rw01Y8vKl6ag_ttrCkKagiis4l4A_jQzebCpHi65vYJkv3KCmfZLgUgi55Vsf-YlT7isl6tZ6Bt6bu_5XkTFutkTo1g25RolRFSKc4oJw/s1600/6.tif" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
四月零星個案</h3>
<br />
四月中,另有其他國家發表了幾例零星使用 tocilizumab 的案例,其中只有 1 個美國 <a href="https://casereports.onlinejacc.org/content/early/2020/05/21/j.jaccas.2020.04.001" target="_blank">70 歲心衰竭有裝左心室輔助系統</a>的男性死亡。<br />
<br />
其他像是<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32278585/" target="_blank"> 64 歲義大利男性</a>、法國有<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32278585/" target="_blank">腎腫瘤的 42 歲男性</a>與另一名患有<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32282956/" target="_blank">鐮形紅血球疾病的 45 歲男性</a>、中國患有<a href="https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/7/1307/454259/First-case-of-COVID-19-in-a-patient-with-multiple" target="_blank">多發性骨髓瘤的 60 歲男性</a>與<a href="https://www.hirsla.lsh.is/handle/2336/621409" target="_blank">冰島有高血壓的 50 歲肥胖男性</a>等重症案例都存活。( 個案簡略介紹請見文末附註 )<br />
<br />
60 歲患有多發性骨髓瘤的中國男性這篇報導中,有追蹤數次使用 tocilizumab 後 IL-6 的濃度,顯示使用 tocilizumab 後 IL-6 的序列變化。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHl5gOKG2MJc3jEBnnyDmoMPaeiott7iHO8eLM60ReP7YA7rJnBBAIEBnnECdfz_2-4U7uNyQXu9xXS8lptwLV-YeLwOuy_0SlnfD3YBNlGSKBZMSiBKTE8R9bMsdHLK6jxpsHDmy5Cnvu/s1600/7.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="441" data-original-width="1064" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHl5gOKG2MJc3jEBnnyDmoMPaeiott7iHO8eLM60ReP7YA7rJnBBAIEBnnECdfz_2-4U7uNyQXu9xXS8lptwLV-YeLwOuy_0SlnfD3YBNlGSKBZMSiBKTE8R9bMsdHLK6jxpsHDmy5Cnvu/s1600/7.tif" /></a></div>
<br />
一般使用 tocilizumab 的病患,血液中 IL-6 初期下降,之後會有<b>突然反彈增加</b>的狀況,而後才恢復正常,這在數篇論文都有類似的狀況,這並非 COVID-19 復發或疾病變嚴重。這需要與臨床真的有變嚴重的病患區分,之後義大利的論文會提到。<br />
<br />
<br />
<h3>
五月義大利研究</h3>
<br />
五月義大利發表兩個人數較多的研究 ( 分別有 <a href="https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=15723" target="_blank">63 人</a>與 <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997220301300" target="_blank">100 人</a> ),雖然沒有對照組,但依照臨床狀況與血液檢查結果來看,設了對照組應該也會得到不錯的結果。<br />
<br />
<br />
<b>05 月 01 日 義大利 63 人</b><br />
<br />
這是前瞻性、無雙盲實驗,四家在義大利 Torino 的醫院收集了 63 名 COVID-19 重症病患,其中男性 56 名。每一位都給予 torilizumab,其中有 52 位給了兩次,分別收集第 1、2、7、14 天的臨床狀況。<br />
<br />
結果顯示有發燒的 25 人 ( 25/63, 39.7% ) 在給予 tocilizumab 後有 24 人在一天內就退燒。血液檢查方面給予藥物後,觀察到 CRP、D-dimer、Ferritin、Lymphocyte 明顯改善;LDH 沒有變化。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSZdmqKjgsQFcftaL-0B4o7oDwf8CbI65ASELfGdWy-cAU2gGFs8xFSuBaQG2wdKmrjz1ZFL4wsVQuHjebXSl-inZbc_BVGDwZHccpo8oldXsZpeCdCFe-az5N-IveQOoniSaOr8CRbayi/s1600/8.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="447" data-original-width="1000" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSZdmqKjgsQFcftaL-0B4o7oDwf8CbI65ASELfGdWy-cAU2gGFs8xFSuBaQG2wdKmrjz1ZFL4wsVQuHjebXSl-inZbc_BVGDwZHccpo8oldXsZpeCdCFe-az5N-IveQOoniSaOr8CRbayi/s1600/8.tif" /></a></div>
<br />
此外 PaO2 / FiO2 數值也明顯改善。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMMNdSb80rp9fkqzP8PsaLAgb_AIGKJriksQDBvHDF-ECTHIz-f33Ux0N8_n2xt3AjZqxWg-KVh0xlzkcjSUJvZHWDGtQOVwiP76BUXU0N9pkr8XlUQOF0BICVhSDIuaGJZkQQWYVqVDv3/s1600/9.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="422" data-original-width="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMMNdSb80rp9fkqzP8PsaLAgb_AIGKJriksQDBvHDF-ECTHIz-f33Ux0N8_n2xt3AjZqxWg-KVh0xlzkcjSUJvZHWDGtQOVwiP76BUXU0N9pkr8XlUQOF0BICVhSDIuaGJZkQQWYVqVDv3/s1600/9.tif" /></a></div>
<br />
整體死亡率至觀察終點是 11% ( 7/63 ),若入院<b> 6 天內能夠及早使用</b> tocilizumab,存活機會提高。在 14 天內沒有觀察到因 tocilizumab 所引起的中重度藥物不良事件。<br />
<br />
<br />
<b>05 月 03 日 義大利 100 人</b><br />
<br />
這是目前最多人的研究報告。<br />
<br />
一家在義大利倫巴底 Brescia 的醫學中心,在 03月 9 日至 20 日中,收集了 100 例。所有病患均有使用 Remdesivir 或 lopinavir/ritonavir 兩者其一,以及 hydroxychloroquine、azithromycin 與 dexamethasone ( 等於亂槍打鳥,有藥全上 )。<br />
<br />
100 人全部需要呼吸治療,因為加護病房 ( Intensive Care Unit, ICU ) 不夠,所以只有插管能夠進入 ICU,其餘人只能夠在一般病房接受照顧。<br />
<br />
給藥後,不管是 ICU 或是一般病房,都可觀察到<b>呼吸與臨床狀況的改善</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM3b_-KUIZK3FThqmB21tE1NWjJ5uqvuPoZs613lauQtKy3WhKXO7kDDHxT1J6J-5LPyFr8sPgCCzUovMqHqJw0EIJrFqC4EwQ5zRmLY8H1fNTYQKc3JRlOnkFb4zsWsyvRF7KfScud7PT/s1600/10.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="581" data-original-width="662" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM3b_-KUIZK3FThqmB21tE1NWjJ5uqvuPoZs613lauQtKy3WhKXO7kDDHxT1J6J-5LPyFr8sPgCCzUovMqHqJw0EIJrFqC4EwQ5zRmLY8H1fNTYQKc3JRlOnkFb4zsWsyvRF7KfScud7PT/s1600/10.tif" /></a></div>
<br />
抽血方面,Lymphocyte 不論臨床改善或惡化,都可看到回升。CRP 與 Ferritin 在兩組皆可看到下降、LDH 沒有特別改變。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8349-O-MClEL_JrP4slCoefM3xTXdvvZx4j-jj7-ochSt9gii9pLmmMYiBbUb0CFMoLHG03LV4Z9n8oDNpRmGNoSbXdmN1Ts6Is-5zXziY9qacltG4W6ei-TseTDBhgkHV9aUaWbybVA_/s1600/11.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="426" data-original-width="1017" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8349-O-MClEL_JrP4slCoefM3xTXdvvZx4j-jj7-ochSt9gii9pLmmMYiBbUb0CFMoLHG03LV4Z9n8oDNpRmGNoSbXdmN1Ts6Is-5zXziY9qacltG4W6ei-TseTDBhgkHV9aUaWbybVA_/s1600/11.tif" /></a></div>
<br />
此外,雖然 IL-6 與 D-dimer 都發現使用後數值上升,但<b>臨床狀況惡化一組上升更為顯著</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAlRS5VtJHRcpMzb-SA6khthsik3rHAGyuitnz3cSRvhPF6BfnxJbtLpg2I-vem9ikmBc5n2JkiiRt6DZMWKoYIrQJFsNWlOXv7TzD4MtYq0UvNmjrbJMTSay_NA28-uDmQFRHKPTtQp0P/s1600/12.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="423" data-original-width="1010" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAlRS5VtJHRcpMzb-SA6khthsik3rHAGyuitnz3cSRvhPF6BfnxJbtLpg2I-vem9ikmBc5n2JkiiRt6DZMWKoYIrQJFsNWlOXv7TzD4MtYq0UvNmjrbJMTSay_NA28-uDmQFRHKPTtQp0P/s1600/12.tif" /></a></div>
<br />
整體死亡率是 20%,ICU 死亡 10 個,一般病房也死亡 10 個。<br />
<br />
從最早兩個中國與之後兩個義大利的研究,還有中間零星個案報導來看,<b>tocilizumab 能夠明顯改善 COVID-19 重症的臨床、呼吸症狀與預後</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
設立對照組研究</h3>
<br />
但以上所有的研究都不能夠證明 tocilizumab 有效,<b>因皆無對照組</b>,即使臨床效果再好,都無法證明是藥物有效,不是病患自己好的,這跟 Remdesivir 初期的研究一樣。所以設立對照組研究是下一步最重要的事情。<br />
<br />
目前在進行的臨床試驗有 40 多個跟 tocilizumab 相關,但只有 7 個有對照組 ( 安慰劑或一般照護 )。<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="560" src="https://docs.google.com/spreadsheets/d/e/2PACX-1vTbzwRGOWnLtFC4qs8tbQa2wHhLeSjSmjLBN3_AIL_ydYcQJCMDuentsUgeikWE0bQQL8Hy2HHskAD-/pubhtml?gid=0&single=true" width="770"></iframe>
<br />
疾病治療進展到現在,開始走類似 HIV 治療的雞尾酒療法,最近的一個臨床試驗是<b>羅氏 ( tocilizumab 廠商 ) 與 吉利得 ( Remdesivir 廠商 ) </b><a href="https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-05-28.htm" target="_blank">宣布合作隨機</a>、雙盲、多中心的<a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04409262?term=tocilizumab&cond=COVID-19&draw=2&rank=13" target="_blank"> REMDACTA III 試驗</a>,六月開始全球收案 450 人,預計七月底結束,八或九月應該可以看到結果,令人期待。<br />
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
COVID-19 重症除了 ARDS 之外,還有 cytokine storm syndrome 攻擊身體各器官,此次 IL-6 扮演重要腳色,目前幾個零星個案報導、最初中國的研究與後來義大利的研究,都顯示對於重症臨床狀況的改善效果不錯。<br />
<br />
使用 tocilizumab 後,臨床上很快就可觀察到<b>退燒迅速</b>、<b>氧合改善</b>、<b>穩定症狀。</b>血液檢查 CRP、D-dimer 與 ferritin 下降,<b>IL-6 初期下降</b>,若症狀好轉,會有一個<b>反彈性上升</b>;若症狀持續<b>惡化</b>,則會<b>不斷上升</b>。但這些改善都沒有對照組。<br />
<br />
目前有對照組的臨床實驗正在進行中,尤其是羅氏與吉列德合作的臨床試驗, 5 月 31 日才開始,7 月 31 日就結束,是目前有對照組的實驗裡面,可以最快知道結果的,希望能夠看到不錯的成果。<br />
<br />
<br />
<h3>
附註病例說明</h3>
<br />
<b>死亡</b><br />
<br />
<a href="https://casereports.onlinejacc.org/content/early/2020/05/21/j.jaccas.2020.04.001" target="_blank">04月06日美國 JACC</a> 發表一個 70 歲因心衰竭而置入左心室輔助系統 ( left ventricular assist device, LVAD) 的男性,參加派對後因發燒、血尿求診,最後被診斷為 COVID-19,一開始有使用 Hydroxychloroquine,後來症狀持續惡化至插管治療,給了兩劑 Tocilizumab後臨床症狀得到暫時的改善,最後仍舊死亡。<br />
<br />
<br />
<b>存活</b><br />
<br />
<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32278585/" target="_blank">03月31日義大利</a>發表一個案例,診斷為COVID-19的64歲男性,在第6天症狀惡化後,於第7、8天分別接受 Tocilizumab治療,第9天臨床數據改善,第14天電腦斷層也明顯改善。<br />
<br />
<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32247642/" target="_blank">04月02日法國</a>發表一名患有腎臟癌症合併骨轉移 (metastatic sarcomatoid clear cell renal cell carcinoma) 的42歲男性,因發燒與轉移骨頭疼痛住院,診斷出 COVID-19 之後,先使用 Lopinavir-Ritonavir 治療,但臨床症狀迅速惡化,接受 Tocilizumab 後,臨床症狀改善迅速之後出院。<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32282956/" target="_blank">04月13日法國</a>發表一例有鐮形紅血球疾病 ( Sickle Cell Disease, SCD ) 的45歲男性,因通報懷疑血管阻塞而住院,住院第一天才開始發燒,而後血氧濃度化速惡化至80%,即使使用100%氧氣也只能夠維持在91%。電腦斷層顯示雙側典型 COVID-19 表現,這原本對於鏈形紅血球疾病是危險的狀況,但在使用一劑 Tocilizumab 後,戲劇化在3天後有明顯地好轉,第5天就可以出院。</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
<a href="https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/7/1307/454259/First-case-of-COVID-19-in-a-patient-with-multiple" target="_blank">04月14日中國</a>有一個多發性骨髓瘤的病患接受 Tocilizumab 也成功恢復的報導。60歲在武漢工作的男性,2015年完成多發性骨髓瘤治療後,就持續服用 Thalidomide。此名病患在02月01日產生症狀,3天候診斷感染 COVID-19,接著使用 Arbidol 治療,02月16日病情惡化,在02月24日開始使用 Tocilizumab,3天候症狀開始改善,在03月13日出院。</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<a href="https://www.hirsla.lsh.is/handle/2336/621409" target="_blank">04月16日冰島</a>報導一例 50 多歲有高血壓、BMI 32 的男子,出國回冰島後就產生症狀,第二天診斷出有 COVID-19。第14天因症狀變嚴重而住院,中間曾給予過目前證明可能無效的 Hydroxychloroquine與 Azithromax。隨後因症狀惡化,插管入住加護病房,神奇的是,當給予 Tocilizumab 當天,病患立覺症狀改善,之後臨床狀況不斷好轉,在患病後第34天出院。</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-58220250377527582192020-05-13T00:54:00.003+08:002020-05-13T22:08:15.955+08:00永豐複委託退稅整理<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhS1hgE8F_ie5Idx2m2H-Ys1p46GvfDhaNtzfVgCU-S6TKr2NuPSd4GW53HswKxSNcgw1ko8PRGzqtttg-mL2LN5NQgQdTGrmFpwnkhQpkXV8_PSxvQKZgZWH7l_P47BdCf9jCcrk-xX03w/s1600/Banner+-+%25E6%25B0%25B8%25E8%25B1%2590%25E9%2580%2580%25E7%25A8%2585.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhS1hgE8F_ie5Idx2m2H-Ys1p46GvfDhaNtzfVgCU-S6TKr2NuPSd4GW53HswKxSNcgw1ko8PRGzqtttg-mL2LN5NQgQdTGrmFpwnkhQpkXV8_PSxvQKZgZWH7l_P47BdCf9jCcrk-xX03w/s1600/Banner+-+%25E6%25B0%25B8%25E8%25B1%2590%25E9%2580%2580%25E7%25A8%2585.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
因本身暫時未開永豐戶頭,感謝永豐證券經理提供資料。永豐證券退稅比率的資料整理比較慢,但因為比例以區間的方式表示,所以哪一年的資料差異不大。此外提供的原始資料,有好幾檔標的分類有錯或代號更改,這篇內容儘量更正些錯誤分類,另外刪除已不再交易的標。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
永豐、富邦與國泰是國內退稅項目做得還不錯的券商。前一篇看了富邦的資料,這篇來看永豐。<br />
<br />
由於去年通過 QI 的券商還有中信、凱基、元大與日盛。日盛複委託與退稅起步較緩,對於複委託與稅務方面平均水準較不成熟,今年沒什麼好看的;元大方面我不太熟悉;凱基是早期可複委託國家除兆豐外最多的券商,前幾年因為退稅做的不好,有些客戶轉移到其他券商,去年才開始努力退稅這塊,今年尚無聽到消息;中信是這幾家券商比較積極的,不過今年也還沒聽到什麼消息。<br />
<br />
<br />
<h3>
ETF</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSGjeUuHrLSeJjKY-qPM1FIn_wPBy5y-qjDkhov6XUSjjV2LZDULbjmh2OZJ7qrQ0VRPKNum12VlFfMCZRD_IFRJnaoNYWIdVmPmLPCo3YfVxwe2lV1dcW2M-yDw8Y_eyjrGgtjGF6d4bs/s1600/1.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="876" data-original-width="1146" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSGjeUuHrLSeJjKY-qPM1FIn_wPBy5y-qjDkhov6XUSjjV2LZDULbjmh2OZJ7qrQ0VRPKNum12VlFfMCZRD_IFRJnaoNYWIdVmPmLPCo3YfVxwe2lV1dcW2M-yDw8Y_eyjrGgtjGF6d4bs/s1600/1.tif" /></a></div>
<br />
永豐提供的資料把 ETF 全部歸類到 ETP ( Exchange Traded Products ),主要因為 ETF 出來之後,很多 ETF 的變型商品,譬如策略型 ETF、ETN 等等,就把這些變型商品,統稱為 ETP。( 感謝臉友提供資訊 )<br />
<br />
永豐雖然總標的數較富邦少,不過 ETF 投資的項目比富邦多許多。有些標的退稅比例有個區間,代表最近一兩年的狀況,因可退稅比例本來就不是固定的。<br />
<br />
熱門的 AOA、AOR、AOM、AOK 的退稅比例分別是 14.44%、27.12%、38% 與 44%。富邦沒有 VT 的退稅資料,永豐這份也沒有。<br />
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<h3>
CEF</h3>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilh2G-PwxWjhyZRHVsdZMCWs-oEzQm6RGst-SP6o8_cEyISeZEL5GYy6c-K-4Os4tRWC7jYxugoUQ7-5kMD4zWbc_lwLlmp1PjpPMAfE3lcHJ2HHMyLLYukjNOtmQlHQISDFKiT7_z3bzJ/s1600/2.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="700" data-original-width="775" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilh2G-PwxWjhyZRHVsdZMCWs-oEzQm6RGst-SP6o8_cEyISeZEL5GYy6c-K-4Os4tRWC7jYxugoUQ7-5kMD4zWbc_lwLlmp1PjpPMAfE3lcHJ2HHMyLLYukjNOtmQlHQISDFKiT7_z3bzJ/s1600/2.tif" /></a></div>
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早些年 CEF 退稅沒有富邦好,所以在這個項目永豐的數量較少,不過未來應該慢慢會增加。<br />
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<h3>
REITs</h3>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzp8G5aVlyJ17PxFibkEeces-C-K27nsyzeQ3MoBi6igol0Qp49nYYVj2oAuyEYbQ5OIyn8G1qVuTvDh2M0n19LYWDf9beVlkn8GiAFSQTkzj6OxDVhPtaud7Lg3O8M-o1uJ_14qp5DZtm/s1600/3.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="702" data-original-width="776" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzp8G5aVlyJ17PxFibkEeces-C-K27nsyzeQ3MoBi6igol0Qp49nYYVj2oAuyEYbQ5OIyn8G1qVuTvDh2M0n19LYWDf9beVlkn8GiAFSQTkzj6OxDVhPtaud7Lg3O8M-o1uJ_14qp5DZtm/s1600/3.tif" /></a></div>
<br />
REITs 類別因跟股票或債券不同,所以這欄位把 ETF 與 CEF 都放進來一起比較。<br />
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eREITs 代表的是權益型 REITs,是直接持有實體,主要的收益來源就是不動產租金收入,或經營績效收益、處分房地產的資本利得。mREITs 直接向不動產持有者或經營者提供借貸,主要的收益來源是該債權的利息收入。<br />
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永豐在 REITs 方面出乎意料之外的豐富,多了富邦一些標的。<br />
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<h3>
Stock</h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8pxqAw6QSrO7Xk846IfoGtlkIJNPkn6QuDK6MAS9Oc4kQyfqJtT6ihhkg850Y5sZh1ilk8kRewIgRu8WDUpzSy9SNJmGq2rzRrajgBcK16Ze7tkG569YcXRoeP_IBOKVghB-V50g5T-bx/s1600/4.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="731" data-original-width="432" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8pxqAw6QSrO7Xk846IfoGtlkIJNPkn6QuDK6MAS9Oc4kQyfqJtT6ihhkg850Y5sZh1ilk8kRewIgRu8WDUpzSy9SNJmGq2rzRrajgBcK16Ze7tkG569YcXRoeP_IBOKVghB-V50g5T-bx/s1600/4.tif" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
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裡面有幾檔股票退稅比例蠻高的,譬如 MTCH、CVA 我不太清楚為什麼。只能求教其他高手分享。<br />
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<h3>
最後提醒</h3>
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當券商彼此競爭,把退稅服務做到位,投資人的受益最大。<br />
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每年退稅比例不同,由以上表格可以看的出來,不同券商也會有不同的比例。隨著時間累積,能夠協助處理退稅,以及能夠稅退金額佔的優勢會越來越大,不收手續費就不是唯一考慮了。
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<iframe class="lc-margin-top-64 lc-margin-bottom-32 lc-mobile" data-v-b66e9a5a="" frameborder="0" height="200" src="https://button.like.co/in/embed/ufshanno/button?referrer=https://shawntsai.blogspot.com/2020/05/2019.html" width="400"></iframe>
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-53374183735351055862020-05-04T05:00:00.000+08:002020-05-13T02:21:40.891+08:00近三年富邦複委託退稅整理<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCC_8L2azwkRC4w_JbF1pq1FZynUSBp0EA0JOa6PHrYnoBKPrdFtarqIZAV29ZRKtfy_HJdx0_poV-A7nbvEWbf5TJC_1xhOMZtbjxzIMMsnooXRnd8hXEAaR7aUbJ6n6A3IFWBa5JQHsS/s1600/Banner+-+%25E9%2580%2580%25E7%25A8%2585+%25EF%25BC%25882nd+%2529.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCC_8L2azwkRC4w_JbF1pq1FZynUSBp0EA0JOa6PHrYnoBKPrdFtarqIZAV29ZRKtfy_HJdx0_poV-A7nbvEWbf5TJC_1xhOMZtbjxzIMMsnooXRnd8hXEAaR7aUbJ6n6A3IFWBa5JQHsS/s1600/Banner+-+%25E9%2580%2580%25E7%25A8%2585+%25EF%25BC%25882nd+%2529.tif" /></a></div>
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近三年富邦複委託退稅資料整理的比較完整,當把這三年的資料放在一起參考,可以看到些況味,可以討論討論。<br />
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<a name='more'></a><br />
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<h3>
前言</h3>
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拿到正式版的資料後,原本計畫修改上一篇 2019 內容就好,不過只有這樣略嫌單薄,乾脆把這三年的資料都放在一起比較。可以看到這三年內,因為使用者越來越多,標的從原先一百多檔,增加到三百多檔,資料整理開始略有難度。<br />
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原始資料按標的代號排序,代號有三百多筆,而且好多個代號相近容易搞混,所以分類整理後,再依照退稅比例排序。<br />
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明年若沒喪失寫文章的熱誠,再來更新這篇文章。<br />
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<h3>
ETF</h3>
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<b>ETF 表 1</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGRHXZ8XhVsXfnkqyjOux0qPcXOLoMbY_LLxFuOrYQTJOYCG1yQqd2dv5B9wLygNZ4un-2rCMVhXXucXk6DPJyXMVWLMYh_RKHQP1ys7kZe1Q7i-88JliBppgpxNr2TdDVtDPW0B3RtE7-/s1600/4.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="756" data-original-width="896" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGRHXZ8XhVsXfnkqyjOux0qPcXOLoMbY_LLxFuOrYQTJOYCG1yQqd2dv5B9wLygNZ4un-2rCMVhXXucXk6DPJyXMVWLMYh_RKHQP1ys7kZe1Q7i-88JliBppgpxNr2TdDVtDPW0B3RtE7-/s1600/4.tif" /></a></div>
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ETF 類別很豐富,不同國家、做多做空、槓桿等,這份列表不細分,太麻煩。<br />
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債券類 ETF 退稅都算不錯,多數 70% 以上。至於反向退稅的原因我不清楚,只能請其他網友分享了。<br />
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<b>ETF 表 2</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghSJsK9ITkXvRFehKXH1V1ZbBNlWUdth_W6MpGcMuGZJ-xw2821dO0Q0uADMyXkJWzWfWmH70soPtWIB1rzzimSpLm1FyErCrgKn36ClTHNYhKa3lrvgPzwIFHnBb_AprJl3qOrnLYZtx8/s1600/5.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="756" data-original-width="888" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghSJsK9ITkXvRFehKXH1V1ZbBNlWUdth_W6MpGcMuGZJ-xw2821dO0Q0uADMyXkJWzWfWmH70soPtWIB1rzzimSpLm1FyErCrgKn36ClTHNYhKa3lrvgPzwIFHnBb_AprJl3qOrnLYZtx8/s1600/5.tif" /></a></div>
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退稅比例低於 60% 開始看到股票、優先股與 REITs 類別。<br />
<br />
所以投資 ETF 真的需要計較手續費的多寡,非得美國券商不可嗎?<br />
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雖然答案見仁見智,但我認為長期持有,即使每年做再平衡,複委託節省下的<b>退稅心力</b>與<b>時間成本</b>,亦是個需要注意的議題。<br />
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<h3>
CEF</h3>
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<b>CEF 表 1</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZEmySSg2aN7ljsDpO-P6hyUFSCHQ8bvfbhM_HWHTuF6KBxlyp0NQCMzUY-_sc2YiPwN70Lmjtrxyfgis2G1Re3FP1OmRMGT0bzN_Gzmg8egF-LqCM1BvXPoN0Ls9J2CFFsxLUR4YxlYbx/s1600/6.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="754" data-original-width="853" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZEmySSg2aN7ljsDpO-P6hyUFSCHQ8bvfbhM_HWHTuF6KBxlyp0NQCMzUY-_sc2YiPwN70Lmjtrxyfgis2G1Re3FP1OmRMGT0bzN_Gzmg8egF-LqCM1BvXPoN0Ls9J2CFFsxLUR4YxlYbx/s1600/6.tif" /></a></div>
<br />
CEF 退稅的部分跟 ETF 類似,債券跟市政債可以退比較多,不過其中有幾個項目蠻有趣的,投資 MLP 類別的 CEF,因為稅務處理上會上配息歸類到 Return of Cap ( ROC ),所以可退稅。股票類別的 CEF,有些退稅是因為有配 ROC,有些是非美國股票,甚至有 interest portfolio 退稅,這些要自己填寫退稅表,難度實在很高!故 CEF 類別使用複委託,協助退稅是個很棒的優點。<br />
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<b>CEF 表 2</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgN2TUqTfHcvUHXFkwyLgjSXPPDpyHJHjGZ5K6dj3mQVzcG3FDqUrKlil_sUqcfeg6ygQrXeLioPpoWqI6KgOFcP1Km_E1SSNK_U5lnivk_LBGZA0l4bEZuxMpC6DDnxap2xm4drG-wGTff/s1600/7.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="758" data-original-width="916" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgN2TUqTfHcvUHXFkwyLgjSXPPDpyHJHjGZ5K6dj3mQVzcG3FDqUrKlil_sUqcfeg6ygQrXeLioPpoWqI6KgOFcP1Km_E1SSNK_U5lnivk_LBGZA0l4bEZuxMpC6DDnxap2xm4drG-wGTff/s1600/7.tif" /></a></div>
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第二張表裡面 PMO 是市政債類別,去年竟只退到 71.25%,若跟上手有關,換成不扣的上手比較好,PMO 算是不錯的市政債 CEF ( 唯一的缺點是伊利諾州比例較高,其餘都不錯 ),只能退 71.25% 有點可惜。<br />
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<b>CEF 表 3</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2DhnwRw_JvlJeCI0dEvdvfkZ9KsEcMz9E4slDMvU-92Dtn5bi3jmnXGN1woXALwnV20QUZUKUrrOKKSBWmo5uhxO0fj0-LsGJT0nmac7knjrwEbNp5JSL6fYVH2UxrWY4OiQJ-6CD5K9v/s1600/8.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="415" data-original-width="517" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2DhnwRw_JvlJeCI0dEvdvfkZ9KsEcMz9E4slDMvU-92Dtn5bi3jmnXGN1woXALwnV20QUZUKUrrOKKSBWmo5uhxO0fj0-LsGJT0nmac7knjrwEbNp5JSL6fYVH2UxrWY4OiQJ-6CD5K9v/s1600/8.tif" /></a></div>
<br />
2015、2016 年的退稅標的多數都熟悉,因為很多是我的持股,2017 年以後越來越多陌生的標的出現,偶而還是可以從這些資料裡面挖到些寶。<br />
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<h3>
REITs</h3>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguim2UBGZ3GKOYbSO5rEkBfHGHYImEb-g7aQ9lglD-9flsnjumUVWAAFV8XHkZf2vVd95EZ4ic5Vz53zSMykenyhlz8rMfUDiKJHARLbID_CJy_CMC2T_tjTKXvBC92TAm6HluHVS8w2Ih/s1600/9.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="750" data-original-width="909" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguim2UBGZ3GKOYbSO5rEkBfHGHYImEb-g7aQ9lglD-9flsnjumUVWAAFV8XHkZf2vVd95EZ4ic5Vz53zSMykenyhlz8rMfUDiKJHARLbID_CJy_CMC2T_tjTKXvBC92TAm6HluHVS8w2Ih/s1600/9.tif" /></a></div>
<br />
REITs 類別因跟股票或債券不同,所以這欄位把 ETF 與 CEF 都放進來一起比較。<br />
<br />
eREITs 代表的是權益型 REITs,是直接持有實體,主要的收益來源就是不動產租金收入,或經營績效收益、處分房地產的資本利得。mREITs 直接向不動產持有者或經營者提供借貸,主要的收益來源是該債權的利息收入。<br />
<br />
我看自己持有的 REITs,大致都能夠退到 20 ~ 50% 左右,也就是雖然名義上是扣 30%,但把退稅算在內,也只扣到 15 ~ 24% 左右,目前我沒看到有網友分享過美國券商會自動退 REITs 的稅務,若真的沒有,那用複委託來投資 REITs 是最佳選擇。<br />
<br />
<br />
<h3>
最後提醒</h3>
<br />
每年退稅比例不同,由以上表格可以看的出來,不同券商也會有不同的比例。隨著時間累積,能夠協助處理退稅,以及能夠稅退金額佔的優勢會越來越大,不收手續費就不是唯一考慮了。<br />
<br />
<br />
<iframe class="lc-margin-top-64 lc-margin-bottom-32 lc-mobile" data-v-b66e9a5a="" frameborder="0" height="200" src="https://button.like.co/in/embed/ufshanno/button?referrer=https://shawntsai.blogspot.com/2020/05/blog-post.html" width="400"></iframe>
<br />
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-88654417373982587992020-04-22T04:20:00.003+08:002020-05-04T05:21:36.134+08:002019 富邦複委託退稅整理<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtAeeRg0mYVTWa6x56BsdbqFzYX8B5v1km8Hk0hFTNmJc6ASvgajy1cZzKi2PqQy3BQJrOQ1A6blpbGtMwOUACSTu-Cl2A7lDEp_QaxCMOREaDvNZERKN3S0JBuXgdFi9XCM9VvBwgr5lB/s1600/banner+%25E5%2585%25AC%25E8%25A1%259B%25E8%25A9%2595%25E5%2588%2586.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtAeeRg0mYVTWa6x56BsdbqFzYX8B5v1km8Hk0hFTNmJc6ASvgajy1cZzKi2PqQy3BQJrOQ1A6blpbGtMwOUACSTu-Cl2A7lDEp_QaxCMOREaDvNZERKN3S0JBuXgdFi9XCM9VvBwgr5lB/s1600/banner+%25E5%2585%25AC%25E8%25A1%259B%25E8%25A9%2595%25E5%2588%2586.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
因此份資料整理有些錯誤,可以參考更正文章「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/05/blog-post.html" target="_blank">近三年富邦複委託退稅整理</a>」一文。<br />
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又到了<b>年度樂透開獎</b>的時間,此份是富邦上手為花旗的退稅比率。並不能夠套用到上手為瑞豐,或是其他複委託券商。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<h3>
前言</h3>
<br />
每年二三月,是各家複委託的退稅時間,幾年前只有富邦做得最好,近兩年各券商為了客戶,都努力加入退稅的行列,實在是很棒。<br />
<br />
今年因為退稅人數眾多,富邦前年是二月退稅,去年變三月底,今年延到四月底。目前只收到花旗的部分,日後若有瑞豐再整理進來。<br />
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從券商拿到的名單,都是按照字母排序,看不出到底是什麼標的,所以簡單分類整理,資料呈現如下。<br />
<br />
<br />
<h3>
ETF</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpdZ0ZhpmnLLd38bhn7ulQbO3J_paRAiqKGOh-V6BY_ixlzfkpiCoyV_nfs8gbBJg8auM_ORHdPf0BHadKfVnnLf3QqBYbVKBTNAetwUQMJbLTclf_HxjbHgp9XvbQlgiICfymTjomZXr3/s1600/1.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="698" data-original-width="739" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpdZ0ZhpmnLLd38bhn7ulQbO3J_paRAiqKGOh-V6BY_ixlzfkpiCoyV_nfs8gbBJg8auM_ORHdPf0BHadKfVnnLf3QqBYbVKBTNAetwUQMJbLTclf_HxjbHgp9XvbQlgiICfymTjomZXr3/s1600/1.tif" /></a></div>
<br />
債券類的 ETF 退稅比例幾乎都是 70% ~ 80% 以上,股票類自然比較低。裡面有一個族群比較特別,是 MLP,雖然是股票,但因稅務特性多數當成 ROC ( Return of Capital ),所以可以退稅。<br />
<br />
<br />
<h3>
CEF</h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDvNeMWYcgwMUS4pbpUdGcvn9UTN2G0VhGuATndhl-joE0Uo26mpHV_4RnUJxgWM0K1Fzl9WB_sdTFVm1JcR_V2vZCBd2bIpOOPZ_FAqtAT5-Mp6u1Wt1le4OeJtxnXJBZg3FO4f5jqVnF/s1600/2.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="563" data-original-width="952" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDvNeMWYcgwMUS4pbpUdGcvn9UTN2G0VhGuATndhl-joE0Uo26mpHV_4RnUJxgWM0K1Fzl9WB_sdTFVm1JcR_V2vZCBd2bIpOOPZ_FAqtAT5-Mp6u1Wt1le4OeJtxnXJBZg3FO4f5jqVnF/s1600/2.tif" /></a></div>
<br />
CEF 照舊,市政債只要上手是瑞豐,因為一開始就沒有扣稅,所以也沒有退稅的問題,上手是花旗,所以需要退稅,目前看到的都是 94% 以上退稅,大多是 100%。若想要直接拿到不扣稅的配息,可以跟營業員反應要更改上手,從花旗改到瑞豐。<br />
<br />
其他各種債券類的 CEF 有不等程度的退稅,每年不同,今年看起來,實在退了不少比例,竟連股票類也很多。<br />
<br />
<br />
<h3>
REITs 與 Stock</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhedgyPKy3yoAZgU23DENdNrn_M0dXLbOYVDPmLOduGczaFuDXFG7a_2zy0u5TR8ti0qClMi0Mpp9nXl3INx6OCcHfKw0h8RKGG7ZP7VmNCf5NZnp-CHJjDIRKESeoVE1Kj1e2N0YAyls5z/s1600/3.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="701" data-original-width="773" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhedgyPKy3yoAZgU23DENdNrn_M0dXLbOYVDPmLOduGczaFuDXFG7a_2zy0u5TR8ti0qClMi0Mpp9nXl3INx6OCcHfKw0h8RKGG7ZP7VmNCf5NZnp-CHJjDIRKESeoVE1Kj1e2N0YAyls5z/s1600/3.tif" /></a></div>
<br />
REITs 類別因跟股票或債券不同,所以這欄位把 ETF 與 CEF 都放進來一起比較。eREITs 代表的是權益型 REITs,是直接持有實體,主要的收益來源就是不動產租金收入,或經營績效收益、處分房地產的資本利得。mREITs 直接向不動產持有者或經營者提供借貸,主要的收益來源是該債權的利息收入。<br />
<br />
<br />
<h3>
結尾提醒</h3>
<br />
每年退稅比例不同,不同券商也會不同。本身投資隨著時間累積增長,協助處理退稅,以及能夠稅退金額佔的優勢會越來越大,並不是只要美國券商就沒有缺點,複委託就沒有優點。<br />
<br />
<br />
<iframe class="lc-margin-top-64 lc-margin-bottom-32 lc-mobile" data-v-b66e9a5a="" frameborder="0" height="200" src="https://button.like.co/in/embed/ufshanno/button?referrer=https://shawntsai.blogspot.com/2020/04/2019.html" width="400"></iframe>
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com18tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-53533765565503538392020-04-06T06:23:00.000+08:002020-04-22T03:48:24.774+08:00台灣流病現況<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtoFBSHMYjMEUPvCO8_5C-abeGhnMDneA9AcolOg8MEz8nqlkgmqnGoD4yHmgddIwNEnlv2xtCrsUnyXReYDEP83xS9rKR20tLnhKyeirrTORYIRnVnbQtWVeOMakFhM4lwDtl6ORC7H3c/s1600/Banner+-+%25E5%258F%25B0%25E7%2581%25A3%25E6%25B5%2581%25E7%2597%2585.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtoFBSHMYjMEUPvCO8_5C-abeGhnMDneA9AcolOg8MEz8nqlkgmqnGoD4yHmgddIwNEnlv2xtCrsUnyXReYDEP83xS9rKR20tLnhKyeirrTORYIRnVnbQtWVeOMakFhM4lwDtl6ORC7H3c/s1600/Banner+-+%25E5%258F%25B0%25E7%2581%25A3%25E6%25B5%2581%25E7%2597%2585.tif" /></a></div>
<br />
截至 04 月 05 日確診共 363 例觀察,台灣都會區感染多,男性與年齡大死亡率高,症狀以發燒、咳嗽、喉嚨痛癢最多。<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
到目前為止,疾管局一直沒有發表台灣的統計數據分布狀況,只好整理一下資料,順便跟國外幾個國家比較一下。<br />
<br />
<br />
<h3>
台灣目前狀況</h3>
<br />
截至 04 月 05 日為止,根據疾管局的<a href="https://sites.google.com/cdc.gov.tw/2019ncov/taiwan" target="_blank">資料</a>,總共有 363 人確診,本土病例 51 名,境外病例 312 名。其中已經有 56 人出院解除隔離,5 人死亡,目前仍有 304 人住院中。<br />
<br />
<br />
<h3>
流行病學</h3>
<br />
各國流病狀況依照國情與人口組成略有不同,總結來說,性別方面男女平等,易感染人口不限於年紀,主要以活動力高或社交活動頻繁為主,病死率的風險則各國類似,男性、年齡大、有慢性疾病 ( 高血壓、糖尿病、心臟病 ) 者易死亡。<br />
<br />
台灣目前各縣市感染人數以台北市居冠共有 104 名,83名的新北市排第二,接著是桃園與台中。而本島中,花東截至目前為止沒有病例傳出,符合人口密集處容易互相傳播的特性。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6fphKVfVavyv6p7Br-lB_Yjm3v53ghgl5QVebnFfXiOPW7IQ2M0qxW2xLNsSGQ3-i4K3ibmgca6uqYLKNjUvb_AWOdJVT8NoL-yWiANw0L_jWPbaXjUueveU60xpeS106JXM4b-lw1oQE/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="816" data-original-width="1088" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6fphKVfVavyv6p7Br-lB_Yjm3v53ghgl5QVebnFfXiOPW7IQ2M0qxW2xLNsSGQ3-i4K3ibmgca6uqYLKNjUvb_AWOdJVT8NoL-yWiANw0L_jWPbaXjUueveU60xpeS106JXM4b-lw1oQE/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
363 人中,女性稍多,男女人數分別是 169 人與 194 人 ( 46.6%:53.4% ), 5 人死亡中,男性 4 人,男女死亡率分別是 2.37% 比 0.52%,男性較高。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-MCsChEcTVaHJ0TSpwfEtZwAUVUBJPkM7sHsCIdrxxI8atajlGruCbBW_DLYczEtSNhfs4mP3IE-JIwOH3m9yPCd8VjfLOQG-XuyClSDafuOSv8jNwsB7ly29UZz30S7tLpueNES0dVqi/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="276" data-original-width="527" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-MCsChEcTVaHJ0TSpwfEtZwAUVUBJPkM7sHsCIdrxxI8atajlGruCbBW_DLYczEtSNhfs4mP3IE-JIwOH3m9yPCd8VjfLOQG-XuyClSDafuOSv8jNwsB7ly29UZz30S7tLpueNES0dVqi/s1600/2.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
中國、義大利、南韓與本國男女死亡比率如下<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZaI_914JroLRXkO4l1yH9a1A458fHCLLqTyVJqwh9Hvzn0NOnhrvE3YbYz1tXRhTDXI_0qMKnkUxVWyRNwBMtsxlsPJKSP0iWOBwCgpRJsDwOnrgNkl8geO8Ae1SZgJg3XUw8V8V_zpzk/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="451" data-original-width="823" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZaI_914JroLRXkO4l1yH9a1A458fHCLLqTyVJqwh9Hvzn0NOnhrvE3YbYz1tXRhTDXI_0qMKnkUxVWyRNwBMtsxlsPJKSP0iWOBwCgpRJsDwOnrgNkl8geO8Ae1SZgJg3XUw8V8V_zpzk/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
而各年齡層男女分布相近,而病死率方面,大於 80 歲最高,有 33.3%,主因此年齡層目前有 1 名病患死亡,但此年齡層只有 3 名病患,分母太小,導致死亡率很高。而 70 至 80 歲目前沒有人死亡。60 至 70 歲病死率 5.7%。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcGEA6wK7esN1NIDFqIIzrfNu9k3Zfb9iM0p8Wwll8ZwksW7Or8mt5j3pGTK-oblLU0gjWguIi61SJ-Ch-87-behjB-VO5GJybf37SHcVEqXUo35fo-3DwODI_VKNqd7H3hCPbYV4Eobna/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="493" data-original-width="813" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcGEA6wK7esN1NIDFqIIzrfNu9k3Zfb9iM0p8Wwll8ZwksW7Or8mt5j3pGTK-oblLU0gjWguIi61SJ-Ch-87-behjB-VO5GJybf37SHcVEqXUo35fo-3DwODI_VKNqd7H3hCPbYV4Eobna/s1600/3.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
之前中國的統計,年齡分布以 30 至 70 歲為主,但各國開始爆發之後,年齡的分布各有不同。以義大利來說,因為高齡國民較多,所以感染年齡也較高。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjp0WLsdrSKEyYcCdCnNRlIFrDEdOOZm2Vex1NKdCNpksWCgFQjlZVAskOvyYeA_dO2ozK_tE8mam3Ixq0hxlzQD8G2oOYsQjLDnOM7AzyzJxqQZQMYRivu4jcBqax3lAe8H5X_EDmvo4T1/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="460" data-original-width="1442" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjp0WLsdrSKEyYcCdCnNRlIFrDEdOOZm2Vex1NKdCNpksWCgFQjlZVAskOvyYeA_dO2ozK_tE8mam3Ixq0hxlzQD8G2oOYsQjLDnOM7AzyzJxqQZQMYRivu4jcBqax3lAe8H5X_EDmvo4T1/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
南韓跟台灣比較相近,20 歲至 30 歲活動人口為最大宗,但韓國是因為宗教人口衝高這一年齡層的人數,台灣則是因為 3 月 15 日開始,20 歲至 30 歲有大量境外移入確診案例,在這年齡層有 114 例境外移入,本土只有 9 名案例。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6tSGw4isB85SmLq3AXSFEU3T4ebSHFWIQLvAdNdm2pt3z8cq4Mi39AoLYUPF5ppASrf0EhyVHmuMv-yoe41hZA2WCP07Gk-BaM-4BDXMY7jqes3GvwRYSUyOeRnnLWJfNEYi6mIsV8vju/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="456" data-original-width="1439" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6tSGw4isB85SmLq3AXSFEU3T4ebSHFWIQLvAdNdm2pt3z8cq4Mi39AoLYUPF5ppASrf0EhyVHmuMv-yoe41hZA2WCP07Gk-BaM-4BDXMY7jqes3GvwRYSUyOeRnnLWJfNEYi6mIsV8vju/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
截至 04 月 05 日為止,累計確診病例 363 人,本土病例 51 名,目前台灣以境外移入為主。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJXEjN9XS0-1qvN8_ZC4SGJmghOk6NDVPQa7JRwKmeRgx_frnoCyvvkAaryj85BC6YChmrXweXgkkADJDsr3gk1j7rMTL4G6MmOZ0bp3dwGy9hiVr5RHPEKdMfy7IBlvuNbJVSu9GY4n6d/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="576" data-original-width="1036" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJXEjN9XS0-1qvN8_ZC4SGJmghOk6NDVPQa7JRwKmeRgx_frnoCyvvkAaryj85BC6YChmrXweXgkkADJDsr3gk1j7rMTL4G6MmOZ0bp3dwGy9hiVr5RHPEKdMfy7IBlvuNbJVSu9GY4n6d/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
假若把本土病例單獨拉出來看,這段時間增加的人數相當少,每天不超過 2 至 4 人。但清明連假後兩個禮拜是主要的觀察期,看看是否本土感染病例數會上升。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFjbrQ1VjHkzrDUUTAjqbeP_fmYfBONeMNUId4RpJhq-KU5erl-BncvDSYODruOWrYkBtudiMjwn4FM3kqiHFIAW9xi_krBz141SwmSawL4Spz5l7YjR4kr-PY4KQb0J5l2mbR62_UREv-/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="585" data-original-width="981" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFjbrQ1VjHkzrDUUTAjqbeP_fmYfBONeMNUId4RpJhq-KU5erl-BncvDSYODruOWrYkBtudiMjwn4FM3kqiHFIAW9xi_krBz141SwmSawL4Spz5l7YjR4kr-PY4KQb0J5l2mbR62_UREv-/s1600/8.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
臨床症狀</h3>
<br />
依照 02 月 16 日 WHO 公布的調查報告顯示,COVID-19 最常出現的症狀分別是發燒、咳嗽與無力。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuYG-p7r7_WASI2mhcik_pAWN3-fuMBfm20f82TTm4WN35S8pIr68srAu_hpfO8dvJOcemprcZdvE5mAa-BIFGQY0yO6fsb9SBSuhIB5pjEzKY1N1Qe2eHLXhH8B1KYdhx_MUaA8yawBIJ/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="744" data-original-width="1220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuYG-p7r7_WASI2mhcik_pAWN3-fuMBfm20f82TTm4WN35S8pIr68srAu_hpfO8dvJOcemprcZdvE5mAa-BIFGQY0yO6fsb9SBSuhIB5pjEzKY1N1Qe2eHLXhH8B1KYdhx_MUaA8yawBIJ/s1600/9.jpg" /></a></div>
<br />
根據 <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032" target="_blank">02 月 28 日 NEJM 上發表中國 1099 人的流病描述</a>提到,雖然發燒的比例有 88.7%,但第一天發燒的比例只有 48.3%。<br />
<br />
而台灣 363 名病例扣除沒有任何症狀說明的 8 例之外,<b>無症狀帶原者有 23 名</b> ( 6.34% ),最常出現的症狀分別是:發燒 ( 167人,47.04% )、咳嗽 ( 152 人,41.87% ) 與喉嚨痛、癢、不適 ( 97 人,26.72% )。<br />
<br />
而<b>一開始就發燒的比例只有 132 人 佔 36.36%</b>,統計明顯比較少,有可能是因為能夠監控症狀傳播,提早篩檢相關接觸者,早期診斷,而非疾病中後期才發現。重新證明發燒只能夠篩檢出部分的病患。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoqUqlpAgXvA5BebZa5o5hujyLSbqwqjDHa_KGILjqZu7alxb4pLUO6RvyP84X2bNpps_mMKZbfN7UxwvHeSnm9SK9ezl34uvoC2tFNzHhz4pDdYKV8FvgmFLVEw21SoAxkI2Sl8vUFD7p/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="542" data-original-width="933" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoqUqlpAgXvA5BebZa5o5hujyLSbqwqjDHa_KGILjqZu7alxb4pLUO6RvyP84X2bNpps_mMKZbfN7UxwvHeSnm9SK9ezl34uvoC2tFNzHhz4pDdYKV8FvgmFLVEw21SoAxkI2Sl8vUFD7p/s1600/10.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
此外,腹瀉症狀者有 24 人 ( 6.61% )。因為新聞報導國外有味、嗅覺受影響的病例,所以台灣自 03 月 17 日起,也開始有味、嗅覺受影響的主訴,目前共約 39 人,其中 16 人兩者同時受影響。若從 03 月 17 日開始計算味、嗅覺受影響的比例,截至 04 月 05 日止,共有 12.2%。<br />
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
目前台灣因為圍堵策略初步奏效,各種防疫物資準備適當,確診人數雖多,暫時仍以境外移入為主。<br />
<br />
病患分布方面,以都會區人口密集處較高,男女分布相近,死亡率方面,以男性年紀大較高。<br />
<br />
症狀方面,發燒、咳嗽與喉嚨癢痛為前三大症狀,跟各國不同的是比例都比較低,此外,初步以發燒表現的比例只有低到 36.63%,這個是需要特別注意的地方。<br />
<br />
目前疾病仍在世界上持續播,完全沒有任何停止的跡象。過去台灣有數例無法溯源的社區感染個案,也因為潛伏期過而解除危機,但目前仍持續有零星個案發生。<br />
<br />
當台灣初步取得防疫成績後,更須避免警戒心的喪失,導致境外移入減少的同時,卻大量增加社區感染的可能。<br />
<br />
清明連假後的兩個禮拜內,正是最關鍵的時刻。<br />
<br />
<br />
<h3>
特別感謝</h3>
<br />
特別感謝 Tivo 教授,沒有教授技術支援,速度無法加速。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-76649891693505368292020-03-21T09:00:00.003+08:002020-03-22T15:04:48.486+08:00義大利流病分布<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5fCdFFAB8Q6ghFPczcBa1RooQhRpWwGELxMUVEv6QE3t6NtxEhy-UqCVK-C-_5EejbXQhWtvyD5wjJQq6M8JOBomNpGOVXL44n84355oLEXxaGtQ4Qiy5H-yTem7Sn2jzFQMn7rdhK7qy/s1600/Banner+-+%25E7%25BE%25A9%25E5%25A4%25A7%25E5%2588%25A9.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5fCdFFAB8Q6ghFPczcBa1RooQhRpWwGELxMUVEv6QE3t6NtxEhy-UqCVK-C-_5EejbXQhWtvyD5wjJQq6M8JOBomNpGOVXL44n84355oLEXxaGtQ4Qiy5H-yTem7Sn2jzFQMn7rdhK7qy/s1600/Banner+-+%25E7%25BE%25A9%25E5%25A4%25A7%25E5%2588%25A9.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
截至 03.20 為止,義大利仍沒有減緩的跡象。義大利的分布與中國不同,老年人較多,死亡率較高,唯一幸運的是目前尚未看到兒童感染死亡的統計。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
自從看了 03.17 JAMA 發表了<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763401" target="_blank">義大利流病的 Infography</a> 後,引起我的興趣,稍微整理一下目前的狀況。<br />
<br />
<br />
<h3>
目前的歐洲</h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPlwA9pRTVykyu71j4vf3RMO2b5Kg0s9_76cowjYfPFLJls23vxZACArTYybQvTQ4ceGMEShyphenhyphenhDhz2uzGl0mA_TNJg14ke41UYg-u6NZIOx12vKfAC98Dpr-YxPIwEovx9qUcpaxJcb8kX/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="885" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPlwA9pRTVykyu71j4vf3RMO2b5Kg0s9_76cowjYfPFLJls23vxZACArTYybQvTQ4ceGMEShyphenhyphenhDhz2uzGl0mA_TNJg14ke41UYg-u6NZIOx12vKfAC98Dpr-YxPIwEovx9qUcpaxJcb8kX/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
COVID-19 ( 武漢肺炎 ) 的感染,像是一場世界的接力賽,由起初的中國,接力到歐美各國,其中尤以歐洲爆發特別迅速,而非洲可能是下個無法停止的爆點。<br />
<br />
其中義大利就像是歐洲的武漢一樣,從二月底開始,這一個月不僅只是個案數暴增,死亡率也不斷上升,截至 03.20 ,已有四萬多人染病,三千多人死亡 ( 資料來源:Wiki )。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoigVcV9DCv8uzcLSkysiHzyWWAD2nL4akmrWdzh2m_Zeqya7kYxypNOajIX7gfe07bwduPC7OQZBg1iLUQWR-QjbL-3MXbwBH_YjoIvZJRJ9DqF3H8YQ_9paxWTZ0-lFy2btZeWti3AQV/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="511" data-original-width="451" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoigVcV9DCv8uzcLSkysiHzyWWAD2nL4akmrWdzh2m_Zeqya7kYxypNOajIX7gfe07bwduPC7OQZBg1iLUQWR-QjbL-3MXbwBH_YjoIvZJRJ9DqF3H8YQ_9paxWTZ0-lFy2btZeWti3AQV/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
歐洲也以義大利為中心,往外蔓延各國,雖然累計死亡數與每日新增死亡案例,義大利目前世界最高,不過歐洲其他國家也有跟上的趨勢,譬如西班牙、法國與德國。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPb9O8ywEBmivt54dxKSgbdkRJr5Yec7ooR8hgpH4ift5jM63D5Zzek_VqHwk2ZbnYapW6r6rXR9EqOgFd6xXJHPYDSYeNNQq_sBlmgek3kT9f05MvgpgrYfQgJb-Ut4Qq1dpydcDPzpDu/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="404" data-original-width="940" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPb9O8ywEBmivt54dxKSgbdkRJr5Yec7ooR8hgpH4ift5jM63D5Zzek_VqHwk2ZbnYapW6r6rXR9EqOgFd6xXJHPYDSYeNNQq_sBlmgek3kT9f05MvgpgrYfQgJb-Ut4Qq1dpydcDPzpDu/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
義大利流病分布</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6PDSAFsyrAvmPBTSlbjzH17aPkaxHf-jROrpw7wli1aoFDszcVRg21WPUBjRvhEfC58koFMBfU1IXtJryU-VDUd1Q6l3V_xJVFM6u3q4dFhtoo1P-tYPVi-9XBpOanDnzgnaxgr6OUhs_/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="517" data-original-width="476" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6PDSAFsyrAvmPBTSlbjzH17aPkaxHf-jROrpw7wli1aoFDszcVRg21WPUBjRvhEfC58koFMBfU1IXtJryU-VDUd1Q6l3V_xJVFM6u3q4dFhtoo1P-tYPVi-9XBpOanDnzgnaxgr6OUhs_/s320/2.jpg" width="294" /></a></div>
<br />
中國病例男女分布相近,義大利則男性略高。<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiI4y9ast7bRo8t02tMmLKxZ8dO1al5c3VnuW8LnX-mY5gTT5wXdguQDL6-dybWx5pciHW5ihccE3LHSkQxt0Fl25ey6LC_e23IrNm7Ua4OPQFBI4_K3YGR9CK5Z9TS-sJ2q219BXGKw4Ay/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="520" data-original-width="900" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiI4y9ast7bRo8t02tMmLKxZ8dO1al5c3VnuW8LnX-mY5gTT5wXdguQDL6-dybWx5pciHW5ihccE3LHSkQxt0Fl25ey6LC_e23IrNm7Ua4OPQFBI4_K3YGR9CK5Z9TS-sJ2q219BXGKw4Ay/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
年齡層分布方面,義大利主要受感染的族群是 50 -89 歲區間,中位數在 63 歲,符合義大利年齡分布,目前是世界上老人分部第二高的國家。<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirJSDAocEpABI1VuUDLL3b-ZdK_H_c-FZA_fFO3D-czgXxAPaVvQn4BfuFNZ-E1maVHjbqbMXitOyAWP9sBEpoPeqRUdI-hrVsiaaTR8WRzQQMSE9_r1pV9ez5r0WHxWDuFSqzlaAhQhbY/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="563" data-original-width="715" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirJSDAocEpABI1VuUDLL3b-ZdK_H_c-FZA_fFO3D-czgXxAPaVvQn4BfuFNZ-E1maVHjbqbMXitOyAWP9sBEpoPeqRUdI-hrVsiaaTR8WRzQQMSE9_r1pV9ez5r0WHxWDuFSqzlaAhQhbY/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
病死率方面,總體病死率目前為 8.5% ( 若下降則是有控制住 ),80 歲以上的死亡率<b>將近四分之一</b>,70-79 歲區間也有 15.3%。<br />
<br />
男性總體病死率約 10.3%,比女性的 6.2% 為高,而各年齡層皆是男性的病死率高於女性,無一例外。 病死率 03.19 比起 03.17 公布的更高,所以疾病仍在蔓延,尚未有減緩跡象。<br />
<br />
目前尚未有兒童死亡案例。<br />
<br />
死亡病患中,約 68.9% 有慢性疾病,包括心血管、呼吸、糖尿病、肥胖等。<br />
<br />
症狀方面,有 6% 左右無症狀被檢測出受 COVID-19 感染。嚴重程度方面,約 4.8%需要住到加護病房,24% 需要住院,輕症約占 45.4%。( 資料來源:<a href="https://www.iss.it/documents/20126/0/Bollettino+sorveglianza+integrata+COVID-19_19+marzo+2020.pdf/e56791f7-820c-555e-8b0c-750c9db2883d?t=1584728196303" target="_blank">義大利 CDC</a> )<br />
<br />
而截至 03.20 為止,總共<a href="https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Infografica_20marzo%20ITA.pdf" target="_blank">有 3654 名醫護人員</a>受到感染。<br />
<br />
<br />
<h3>
地域分布</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiB05Bfg4Xi0YO7CF9KnlAar_RkQIEvTe5xwKdNcJrk6wUMd4zfE5K7PGBnIenOxfDJsgEPVDfyZA54LmlMR1FIOucxKb69zsLZuMYT5_Qz0C9_QmFLRCSrx4h-pUjLPxkhMyqQaPRGjiBO/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="357" data-original-width="638" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiB05Bfg4Xi0YO7CF9KnlAar_RkQIEvTe5xwKdNcJrk6wUMd4zfE5K7PGBnIenOxfDJsgEPVDfyZA54LmlMR1FIOucxKb69zsLZuMYT5_Qz0C9_QmFLRCSrx4h-pUjLPxkhMyqQaPRGjiBO/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
目前仍是以北區為重症,隨著人口遷徙,南部也開始淪陷。<br />
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
義大利的流病分布與中國稍有不同,年齡分布較大,整體病死率目前約 8.5%,男性略高於女性,年紀大於 80 歲的病死率高達四分之一。<br />
<br />
截至 03.20 為止,共有 3654 名醫護人員受到感染。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-15965723655719387342020-03-12T04:52:00.001+08:002020-03-15T03:42:16.616+08:00受控的武漢肺炎!?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuwqncmnnfk9bWHV91Ij1E49VObyUVGHDXqZewZWHRLzjv7ELP8robq1NQngj6vpicFo64ZUV6mQTHXlJRA4X3mbq-S52mCZxzSArs5jhvItRiRWwBYCshz5XtuX94sKBm_TS14NKedL0i/s1600/banner+01+%25E5%258F%2597%25E6%258E%25A7%25E7%259A%2584%25E6%25AD%25A6%25E6%25BC%25A2%25E8%2582%25BA%25E7%2582%258E.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuwqncmnnfk9bWHV91Ij1E49VObyUVGHDXqZewZWHRLzjv7ELP8robq1NQngj6vpicFo64ZUV6mQTHXlJRA4X3mbq-S52mCZxzSArs5jhvItRiRWwBYCshz5XtuX94sKBm_TS14NKedL0i/s1600/banner+01+%25E5%258F%2597%25E6%258E%25A7%25E7%259A%2584%25E6%25AD%25A6%25E6%25BC%25A2%25E8%2582%25BA%25E7%2582%258E.tif" /></a></div>
<br />
從疫情爆發的 2019.12.31,武漢肺炎就一直受到妥善而密切的關注,醫療上的就不再談,在 <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=covid-19" target="_blank">Pubmed 上用 COVID-19</a> 當關鍵字可以找到 718 篇論文討論,這篇來看看另外一個控制 -<b> 文字控制</b>。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
一開始是因提醒朋友可能有冠狀病毒感染,而以<a href="http://www.hubei.gov.cn/zxjy/rdhy/202001/t20200101_1862068.shtml" target="_blank">發布不實言論</a>被提出警示與訓誡的李文亮醫師。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLyX_Cn3wo4ikjMpElw7ovXGrTYdqBJIMq5VMn1idosl0uy23PCMbHUQUoaZ8gA0XN1hC9m8hn7ZpDxEIX-HxvP3nzaEBEScyRIw_UaEEyNXXSef7RB70HO7uCI1JgwMJDMiLfS8xMoyV3/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="602" data-original-width="1051" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLyX_Cn3wo4ikjMpElw7ovXGrTYdqBJIMq5VMn1idosl0uy23PCMbHUQUoaZ8gA0XN1hC9m8hn7ZpDxEIX-HxvP3nzaEBEScyRIw_UaEEyNXXSef7RB70HO7uCI1JgwMJDMiLfS8xMoyV3/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
接著是<a href="http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989" target="_blank">武漢健委會 12.31 公告</a>新型肺炎並無人傳人現象,但在 <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext" target="_blank">Lancet 在1.24</a> 發表的文章顯示,在當時能夠被公開的資料就已表明,12.01 發現的指標病例,傳染給她太太,也就是第二例。所以從<b>最初</b>就知道<b>有限人傳人</b>,且<b>跟武漢海鮮市場無關</b>。是此病毒藉由第一例當跳板,從武漢海鮮市場內大量傳播到其他人身上。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_9oYhe8PDoSlth0PIdH_HGcK5DzKcwOE3Dkw74tB31mCZe1nw27iOHjALMqDaEdXZbR5qXgW-YJRNcKDAz_2fmPyfb-l-zouojG8xIw6hn6pldeO_vlat8bHctLPT5BortF5NawQKdJXX/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="474" data-original-width="1169" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_9oYhe8PDoSlth0PIdH_HGcK5DzKcwOE3Dkw74tB31mCZe1nw27iOHjALMqDaEdXZbR5qXgW-YJRNcKDAz_2fmPyfb-l-zouojG8xIw6hn6pldeO_vlat8bHctLPT5BortF5NawQKdJXX/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
而後則是每天增加的確診病例與死亡病例呈現神秘的函數關係...族繁不及備載,這些大多在網路流傳。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP8o1RqBze1VHWEwlW8rwPPdsXDfg2SNMtQokMVg8dOx6z3gv-1ABTvTc2rg0ir8k39RE57BSsmO-uhQ7zy3xfGhoLgwrlFVzqjA7ZwH9pz0pr-1hYtfxujR6gOqR9d7vscrFhlEY_zy_j/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="345" data-original-width="594" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP8o1RqBze1VHWEwlW8rwPPdsXDfg2SNMtQokMVg8dOx6z3gv-1ABTvTc2rg0ir8k39RE57BSsmO-uhQ7zy3xfGhoLgwrlFVzqjA7ZwH9pz0pr-1hYtfxujR6gOqR9d7vscrFhlEY_zy_j/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
這些不是第一次,以後會也持續,雖然這像喝水般習以為常,我們也看得很習慣,不過比較少看到跟論文有相關,此篇簡單地用三篇論文來看看。<br />
<br />
文字的控制不僅只是歷史,而且還會是現在進行式。可能 10 年後對這場全球大流行的文字,會變成「<b>各國在中國的援助下</b>,<b>增加總體戰力</b>;<a href="https://musou.watchout.tw/read/uxAYHf6oeUGnPR44yqry?utm_source=Facebook_PicSee&fbclid=IwAR00Ki71Qxzk5w23OSCBcvFgn7SduFD4ZJ3-jj_Ln4NClgnc-WxhlC7w6GQ" target="_blank"><b>中國與各國攜手</b>,<b>戰勝新冠病毒</b></a>」。<br />
<br />
<br />
<h3>
第一篇</h3>
<br />
兩位從廣東到武漢支援的護士,在 <a href="https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30065-6/fulltext" target="_blank">02.24 於 Lancet 上投書</a>說武漢環境惡劣、醫療困難,護目鏡需要反覆清洗,護士手上長滿皮疹,需要世界援助。<br />
<br />
兩天後,這篇文章就被中國的大外宣力量撤下,只是國際期刊沒辦法毫無痕跡地修改文字,所以就有這樣奇怪的現象出現。此外,該名員工所屬的廣州醫科大學發表聲明,表示該名員工並未支援武漢,此造假不可取,將其降職處分。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd3ZiMJRshJVk9rhbZ49vxUDAAE1yCm6r6Gznmp7JPlirgZxAjf0_cnARiHBOf2sPgQuxZGM34wPuCZtmgRXv-6tVm-_6Q5eD9sc66tu6SVxtXzkLd-TTdg_GvaPIG2zPSzwXBOUCwaQS9/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="784" data-original-width="548" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd3ZiMJRshJVk9rhbZ49vxUDAAE1yCm6r6Gznmp7JPlirgZxAjf0_cnARiHBOf2sPgQuxZGM34wPuCZtmgRXv-6tVm-_6Q5eD9sc66tu6SVxtXzkLd-TTdg_GvaPIG2zPSzwXBOUCwaQS9/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
中國認為對於武漢的支援不斷增加,初期確實有短缺現象,但發文時已經解決此問題,所以不應這樣投書。<br />
<br />
真實狀況已無法得知,不過 Lancet 文章被撤回的痕跡,會一直留在網站上,這大概是中國始料未及吧。<br />
<br />
<br />
<h3>
第二篇</h3>
<br />
02.27 鐘南山說:「病毒大爆發在中國,但不一定來自中國」,同日化學博士潘懷宗也上東森新聞表明病毒來自美國。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijQrUWLfUPUP21wT3IU8VcMqGV76n1qLucWbeq-Av_8fIfn48Lnt15s3uA9VhC_e5hIcPOm-KI7CnDAnX05V_TjDowiyQ2uOvPCu9D8384IgOP20YLYiLIiMh7KyiV-ls0ye_OaxKFXAWa/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="460" data-original-width="679" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijQrUWLfUPUP21wT3IU8VcMqGV76n1qLucWbeq-Av_8fIfn48Lnt15s3uA9VhC_e5hIcPOm-KI7CnDAnX05V_TjDowiyQ2uOvPCu9D8384IgOP20YLYiLIiMh7KyiV-ls0ye_OaxKFXAWa/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
<a href="http://www.chinaxiv.org/abs/202002.00033?fbclid=IwAR35ievDxHIkkGkDwUAIWkCRc7-U9wPHNmvN-jkIoLArMgj8V3IjUcq6u9M" target="_blank">這篇論</a>文並不好閱讀,不過網路高手甚多 ( <a href="https://heho.com.tw/archives/70331?fbclid=IwAR3bAq92417isGMkk1wa7YLv8aJU-3n6XOBzgfb1uQGc5XaISyV8SC5kLOM" target="_blank">台灣 1</a>、<a href="https://www.360zhyx.com/home-research-index-rid-73201.shtml?fbclid=IwAR1xD_XrNq6X25s8lXi9SFjE-XKa_3c45BWqIa16wkvGSkV8ZSukXAjMc94" target="_blank">大陸 1</a>、<a href="https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1583154013.A.46D.html" target="_blank">台灣 2</a> ),早就有說明論文並沒有寫病毒從美國來,甚至解釋美國的病毒可以溯源到武漢;此外原作者也上網澄清並未這樣表示過。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFH2GcfPRsd0V7gzGP4FIzVKwB_1z2ixY-e4zZIl9LfqMG2Td3qmCgZNyCJAbrwsrVYzQcsH_a_5ig45fSGKEGc2byUavkD8VWcwQcHJmA91IuqKzgpPohcxFPLBIUfu0l_2YBY2IDEOBX/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="706" data-original-width="552" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFH2GcfPRsd0V7gzGP4FIzVKwB_1z2ixY-e4zZIl9LfqMG2Td3qmCgZNyCJAbrwsrVYzQcsH_a_5ig45fSGKEGc2byUavkD8VWcwQcHJmA91IuqKzgpPohcxFPLBIUfu0l_2YBY2IDEOBX/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
不過這個事情並未就此結束,文字的力量是很大,可以潛移默化,可以慢慢在各媒體上看到一些奇怪的表示方式,譬如香港的 HKET,並沒有想要汙名化任何地區,但明顯想要把新冠病毒與中國<b>去連結</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3QLCwAD4o1888FlQ3FuC8dn3vO5DjqAFD1Cvg4zTyeRDgDXnMOWUdWoPXZs_1kBpJE8uSgQvGLmQKvxi0ddhhFbvsKDAg_3Z5A7k4DM0qG3gOWg-oehJZxd0fGguEUgY-A7avyqLC5MMm/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="871" data-original-width="1155" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3QLCwAD4o1888FlQ3FuC8dn3vO5DjqAFD1Cvg4zTyeRDgDXnMOWUdWoPXZs_1kBpJE8uSgQvGLmQKvxi0ddhhFbvsKDAg_3Z5A7k4DM0qG3gOWg-oehJZxd0fGguEUgY-A7avyqLC5MMm/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
後續還會有什麼動作,可以再觀察,但中國<b><span style="color: red;">修改文字</span></b>與<b><span style="color: red;">定義文字</span></b>能力之強大,無庸置疑。<br />
<br />
<br />
<h3>
第三篇</h3>
<br />
文字的審查,在疾病留傳的最初期就已經開始,這是 1.27 發表的 40 起<a href="https://mp.weixin.qq.com/s/3dYMFTlvXS-WuEJcZDytWw" target="_blank">謠言詳解</a>。這可能代表中國境內也有不少人刻意造謠,也可能代表真實狀況被掩埋,但外界的我們也不得而知。<br />
<br />
這篇 <a href="https://m.chinanews.com/wap/detail/zw/gn/2020/02-21/9100096.shtml" target="_blank">02.21 發表在中國新聞網</a>的內容說到,截至 02.21,累計刑事拘留有 3644 人,行政拘留有 2.5 萬人,批評教育有 4.6 萬人 ( 你沒看錯,數以「萬」計 ),這裡是一份<a href="https://www.nchrd.org/wp-content/uploads/2020/03/list-of-netizens-punishe-for-spreading-rumours-in-coronavirus-20200302.pdf" target="_blank">五百人的名單</a>。<br />
<br />
<a href="https://citizenlab.ca/2020/03/censored-contagion-how-information-on-the-coronavirus-is-managed-on-chinese-social-media/" target="_blank">這篇 03.03 發表的論文</a>比較有趣,國外機構研究中國的語言控制已經好幾年,這次則觀察中國控制了那些關鍵字,主要比較的軟體有兩個,一個是直播 YY,一個是廣泛使用的微信。<br />
<br />
YY 審查是在用戶端,微信的審查是在伺服器端。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghOMc7UmdPWO2hc_oIypf0ZWj-psBnc_1U33DFptUHl_DJdRss6bQm6-EmJ56VVfj1wlgam7VLnq3SteYF0LZHnv3PtwBQ9Q8jNN4chf2WYwXcnA2ORAqjPoNlzDA5j-MbkJlYHh_XCrMp/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="767" data-original-width="796" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghOMc7UmdPWO2hc_oIypf0ZWj-psBnc_1U33DFptUHl_DJdRss6bQm6-EmJ56VVfj1wlgam7VLnq3SteYF0LZHnv3PtwBQ9Q8jNN4chf2WYwXcnA2ORAqjPoNlzDA5j-MbkJlYHh_XCrMp/s1600/8.jpg" /></a></div>
<br />
從兩個帳號的測試中可以發現,若有敏感文字,中國端是無法看到的。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicLMkCxxw-u5YXUcKDEMKhsdqpkets6DA-8rh-4yeqbh08Ad2uIARKnIyvbOidzZMOMryB_2gvCRCZrZgYS-iUoChyfKtRchTVKoaS6R65t62_3TvZYJg7AuRoUPmkjGvXnL8i96skPrx1/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="633" data-original-width="728" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicLMkCxxw-u5YXUcKDEMKhsdqpkets6DA-8rh-4yeqbh08Ad2uIARKnIyvbOidzZMOMryB_2gvCRCZrZgYS-iUoChyfKtRchTVKoaS6R65t62_3TvZYJg7AuRoUPmkjGvXnL8i96skPrx1/s1600/9.jpg" /></a></div>
<br />
藉由這樣來回測試,初期 YY 直播軟體有以下幾個字彙被審查。<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLCGm0knesZgzWT4FuJny_Mox_J4iS1AuD9MOe9zax9Ib_F98rKI8g1NkNn77Cnk2HwBC0IpAyEI18Gezw4JxriGzNriVTVTmZvIfhGNxHmtP9V-91cbIsTnuHDw5Y6dc7tmsEtFweRkQb/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="399" data-original-width="963" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLCGm0knesZgzWT4FuJny_Mox_J4iS1AuD9MOe9zax9Ib_F98rKI8g1NkNn77Cnk2HwBC0IpAyEI18Gezw4JxriGzNriVTVTmZvIfhGNxHmtP9V-91cbIsTnuHDw5Y6dc7tmsEtFweRkQb/s1600/10.jpg" /></a><br />
<br />
微信則有以下字彙被審查,甚至連繁體中文都會被審查。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvfw4NM-5CXPEFIvynrJmAkjpwxU1dr036r3ro2KW95uFRTA3H9wPP7_PhH67Larvom4YgPy2cX-Jq-0feyA2UJMFb70jIQzuG6uHC8vEUux2IddVKcJaK3yt7Sruv-Ku3taU2mmkNepwW/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="805" data-original-width="797" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvfw4NM-5CXPEFIvynrJmAkjpwxU1dr036r3ro2KW95uFRTA3H9wPP7_PhH67Larvom4YgPy2cX-Jq-0feyA2UJMFb70jIQzuG6uHC8vEUux2IddVKcJaK3yt7Sruv-Ku3taU2mmkNepwW/s1600/11.jpg" /></a></div>
<br />
這樣的審查行之有年,所以應該早有很多研究,只因我第一次發現原來有這種研究,所以覺得特別有趣,故寫了這篇網誌。<br />
<br />
<br />
<h3>
網路言論審查</h3>
<br />
在疫情爆發期間,真的有人會散播假消息或恐懼,一有什麼問題立刻就傳到網上,完全沒有想要稍微查證,造成不必要的恐慌,或主導輿論方向,或根本就是媒體公司故意製造問題。<br />
<br />
譬如在武漢肺炎初期,以趙少康為首,公開評論明明流感比較厲害,不去報導美國流感事件,限制入境反而限制中國人民入境。( 文 1 <a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post.html" target="_blank">流感死亡高</a>、文 2 <a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_22.html" target="_blank">流感重症創新高</a> )<br />
<br />
至於藝人事件,我只是覺得每個人看到的點不一樣,沒辦法要求每個人都能夠像行政首長一樣,能夠有這麼多面向的資訊。<br />
<br />
只是後續發表了<b>不當攻擊性言論</b>,繼而引發的事件,這些人只能夠為自己的言語負責。<br />
<br />
也因這樣我才曉得一些冷知識,譬如口罩進出口狀況、國內外生產口罩狀況,在這事情發生前,我是不知道的。<br />
<br />
這也給我很大的警惕,網路並不是一個適合發洩自己內心情緒的地方。若要書寫,可觀看對象務必限制於受邀請觀看的人,而不是只限制在朋友。<br />
<br />
中國最近的網路確實清新了不少,很多正面報導。但也因為這樣子維穩與導正輿論風向的控制,尤其是在12月與1月初,若不是嚴格監控武漢肺炎相關消息,又怎會造成武漢肺炎的爆發、院內醫護人員的感染與李文亮醫師憾事的產生呢?<br />
<br />
所以控制不能像中國這樣,已經過了頭,<b>自由卻也不能毫無限制</b>,只靠個人修養,變成了容易散播謠言、容易操控、言語暴力或鄉民正義。集權與放任自由,在光譜的兩端,可接受的範圍在哪?<br />
<br />
<br />
<h3>
大外宣的原因?</h3>
<br />
中國專家明居正老師很清楚地講了,一直以來,黨對外的形象很重要,這次沒處理好,會削減二十年來的努力;再來是攸關生死的派系鬥爭,不溫不火,娓娓道來,自有一番道理,不論是否同意,皆可一觀。<br />
<iframe allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/Ue89W_yRiXw" width="560"></iframe>
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
我正在經歷世界最大的<b>文字修改</b>與<b>重新定義</b>的運動,結果如何目前未知,這份文字就當以後的紀錄。<br />
<br />
<br />
<div id="gtx-trans" style="left: 305px; position: absolute; top: 10461.1px;">
<div class="gtx-trans-icon">
</div>
</div>
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-19065692055484155772020-03-09T06:23:00.001+08:002020-03-10T02:50:30.956+08:00我有沒有武漢肺炎?要不要篩檢?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtl7B0uUwB4kL-rkrICqbYM1ZQcMyCUXPD9GbBZ0cSCcRwJxm7b62UT4Ye6c95AHdkHut0xXh2cAJ-orobAr4eyLdu4L0noHi9Wr9zDmrUM6qCI1YUxHvf6WE9eqgXk6RnjL0c_Doh1H8A/s1600/banner+%25E6%259C%2589%25E6%25B2%2592%25E6%259C%2589.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtl7B0uUwB4kL-rkrICqbYM1ZQcMyCUXPD9GbBZ0cSCcRwJxm7b62UT4Ye6c95AHdkHut0xXh2cAJ-orobAr4eyLdu4L0noHi9Wr9zDmrUM6qCI1YUxHvf6WE9eqgXk6RnjL0c_Doh1H8A/s1600/banner+%25E6%259C%2589%25E6%25B2%2592%25E6%259C%2589.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
武漢肺炎無法用症狀判斷,目前台灣尚未進展到大量的社區感染,譬如韓國、義大利等,故可採用疾管局公布的風險評估表,<b>當符合風險評估表的項目「且有」症狀產生</b>,可考慮到醫院,讓醫師判斷是否需要篩檢 COVID-19。至於<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/03/3.html" target="_blank">網路盛傳的評分 > 40 再驗</a>的表單,丟垃圾桶吧。<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
在急診最常聽到的病患憂慮是「我有咳嗽、流鼻水」,一直在家裡<b>擔心</b>會不會有武漢肺炎?想好久終於來急診看看,「<b>我可以驗武漢肺炎嗎?</b>」。<br />
<br />
<br />
<h3>
武漢肺炎有什麼症狀?</h3>
<br />
有些民眾以為武漢肺炎有比較特別的症狀或表現,但以數萬人的統計來看,武漢肺炎的症狀跟流感或類流感,甚至是一般感冒大致相同,無法分別。<br />
<br />
小孩也是,<b>沒有任何特殊症狀指向武漢肺炎的診斷</b>,不管再怎樣描述,都無助於判斷。<br />
<br />
根據統計,武漢肺炎常見症狀如下:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOLt0OBRk_PIA4LtD5vRYk-_aceKc9NjbScT0p4-tj1JbQHiCgF6oA3YIQSJRtD_U5vNhdij7yybaMuWiSZKqxHWgiX3dGDs8K9rmbqxFIQlIj3AQjw6KGyCX0Iz76qekdUOCXLvMKN55R/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="486" data-original-width="507" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOLt0OBRk_PIA4LtD5vRYk-_aceKc9NjbScT0p4-tj1JbQHiCgF6oA3YIQSJRtD_U5vNhdij7yybaMuWiSZKqxHWgiX3dGDs8K9rmbqxFIQlIj3AQjw6KGyCX0Iz76qekdUOCXLvMKN55R/s1600/1.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
武漢肺炎比較特殊之處是<b>發燒的表現</b>,過往的冠狀病毒不管是 MERS 或 SARS,通常開始不久就會發燒,而且發燒就會傳染,但武漢肺炎卻有一半左右初期不會發燒,要到 2-5 天之後才開始發燒。<br />
<br />
此外,流感常見的肌肉痛、喉嚨痛與無力,一般感冒常見的流鼻水與鼻塞,甚至是輕微腹瀉,武漢肺炎都會有,所以一般無法以症狀來區分是否有武漢肺炎 ( COVID-19 )。<br />
<br />
<br />
<h3>
<b>什麼狀況考慮檢驗 COVID-19?</b></h3>
<br />
既然症狀無法協助我們懷疑是否有武漢肺炎的感染,那麼焦點就要轉移到其他線索,這時,在尚未進展到確定社區大量傳染之前,疾病管制局給予的 COVID-19 <b>風險評估表</b>就很重要。<br />
<br />
此份風險評估表分四個項目:<b>旅遊史</b> ( T, Travel )、<b>職業史 </b>( O, Occupation )、<b>接觸史 </b>( C, Contact )、<b>群聚史 </b>( C, Cluster ),我們簡稱為 <b>TOCC</b>。當有自己<b>有感冒症狀產生</b>,且符合風險表內提到的事項時,可以到醫院檢驗是否有 COVID-19 的感染。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiETuQ83zz5CFIEet5CZvBIlhdynThXriAwCYLFKwSZiOVe9FRDwKwDl3fhlVD3z1vNVaSaSM4QXdwlbzxwu8X06w3GSUqJcTxlC4FHQ8MrcY5ctz8cOX11i0hnZwCSrtgy6qM-Sfwy-QA5/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="732" data-original-width="832" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiETuQ83zz5CFIEet5CZvBIlhdynThXriAwCYLFKwSZiOVe9FRDwKwDl3fhlVD3z1vNVaSaSM4QXdwlbzxwu8X06w3GSUqJcTxlC4FHQ8MrcY5ctz8cOX11i0hnZwCSrtgy6qM-Sfwy-QA5/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
旅遊史</h3>
<br />
關於 COVID-19 的旅遊風險評估,比較重要的部分是親友或同住的家人是否有前往 1 ~ 3 級旅遊風險區。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUM0ww8L-58wVm6ouSvb4tdjaJKsjKD-RU7NW9TAdmrlAGuJ9sD1PYh0FPv4JqDwnyPlcEwFFmO34R1yFluFy28PDMOIBDI6D0NlJIG9A2xf3G0ivjYz54g0hozfQD5Cp9HPKVuhARNfrO/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="611" data-original-width="772" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUM0ww8L-58wVm6ouSvb4tdjaJKsjKD-RU7NW9TAdmrlAGuJ9sD1PYh0FPv4JqDwnyPlcEwFFmO34R1yFluFy28PDMOIBDI6D0NlJIG9A2xf3G0ivjYz54g0hozfQD5Cp9HPKVuhARNfrO/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
如果是小孩或嬰兒,比較重要的是家長的旅遊史。<br />
<br />
<br />
<h3>
職業史</h3>
<br />
如果本身職業是長需要跟各國人士接觸,那也列入高風險行業。譬如案例 19 是名司機,可能接觸到各國或各行業的人。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKY3Ad-AWk1heKBSsTWTohdGUAc8zI1cN5PKh6oukyVthcJQ5bfBft8udPKcQe7QtjnJNRqN9yPzPjBRZCQIPugtGiPoQqIrx3UNPxZSITeI2GYMxK4zfv5IXWlSsyEYiCmkkTly4O97KD/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="548" data-original-width="714" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKY3Ad-AWk1heKBSsTWTohdGUAc8zI1cN5PKh6oukyVthcJQ5bfBft8udPKcQe7QtjnJNRqN9yPzPjBRZCQIPugtGiPoQqIrx3UNPxZSITeI2GYMxK4zfv5IXWlSsyEYiCmkkTly4O97KD/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
譬如醫師與其他醫院工作的醫事人員、清潔人員等等,也屬於高風險行業。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ9MZqNkwlfk0DskWdBpqaJJiZoNIawX5LaVeK3-HNtFZ7qZpadb7AyaoKDi-uL-VV-cfVyqra3FprpIzeDU2-6k-AvRPvEcp-kuIgjhhR3q-3e84xong2seVA97ylnyS35ve_XtAAVlmg/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="445" data-original-width="526" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ9MZqNkwlfk0DskWdBpqaJJiZoNIawX5LaVeK3-HNtFZ7qZpadb7AyaoKDi-uL-VV-cfVyqra3FprpIzeDU2-6k-AvRPvEcp-kuIgjhhR3q-3e84xong2seVA97ylnyS35ve_XtAAVlmg/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
接觸史</h3>
<br />
接觸指的是自己曾接觸過確診病例,或接觸國外旅遊回來且有症狀的朋友或親屬。<br />
<br />
此外還包含搭乘相同的交通工具、集會、表演等等,譬如韓國的新天地教會,以及台灣今年停辦的繞境,還有最近澳洲參與確診澳洲音樂家的演奏會等等。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8J3c_ICjyw9zHd2xx8hqVzgjveaS-utztZGQJtbQyduDTX_6MofAJ2DfDzIeTBWKWNmESQkJibjBR0DM7rB5-MSl2DbSQ8Ly7MsyHmwv63yv7q-iLehzYuWefSgDbXctnttypQsWLxrgr/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="434" data-original-width="1075" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8J3c_ICjyw9zHd2xx8hqVzgjveaS-utztZGQJtbQyduDTX_6MofAJ2DfDzIeTBWKWNmESQkJibjBR0DM7rB5-MSl2DbSQ8Ly7MsyHmwv63yv7q-iLehzYuWefSgDbXctnttypQsWLxrgr/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
群聚史</h3>
<br />
主要在於家人、朋友、同事的狀況,如果家裡有人居家隔離、檢驗或自主管理中,雖然還沒開始產生症狀,但若自己開始有症狀了,那麼可以考慮到醫院檢驗,因為潛伏期長短不一,可能隔離者尚未發病,但接觸者已經發病。<br />
<br />
或著是周遭朋友與同事陸續有人有上呼吸道症狀,自己跟著有症狀時,也可考慮檢驗。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis6y7KJlXtDWXdyb914pTLunN4bRxQEJD1uen4MULvYNNcsi7HYppn8SngaPcSOniF_cQiaGjPAwqV9NL4WRdHL2fmNEUMC_x8mqulaOYEMASilhR-sT3fMp0JgEQ3yE-ofT2zAc6H6lDe/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="756" data-original-width="742" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis6y7KJlXtDWXdyb914pTLunN4bRxQEJD1uen4MULvYNNcsi7HYppn8SngaPcSOniF_cQiaGjPAwqV9NL4WRdHL2fmNEUMC_x8mqulaOYEMASilhR-sT3fMp0JgEQ3yE-ofT2zAc6H6lDe/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
醫師如何判定是否送驗?</h3>
<br />
到了醫院之後,醫師是否會送驗,會以病患以及其親友的 TOCC,搭配疾病管制局這份「<a href="https://www.cdc.gov.tw/File/Get/I3mCSmJZjgHUTaGegZmfoA" target="_blank">嚴重特殊傳染性肺炎病例定義暨採送檢驗注意事項</a>」來判定是否送檢,目前更新到 03.01。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcClbDL0JFCJsDZ7SpRd_YTFPvnQLCfSmkn1yBDYo-z36ZBiHrR-tPEUsBGjIICVHP4V2lCFrc4lx6SFJ2JDLPee1GAr_BQNScDc_YUabh_6hwSMpfWztLr0duphrxt9XN5e6eyh6D17sq/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="609" data-original-width="1018" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcClbDL0JFCJsDZ7SpRd_YTFPvnQLCfSmkn1yBDYo-z36ZBiHrR-tPEUsBGjIICVHP4V2lCFrc4lx6SFJ2JDLPee1GAr_BQNScDc_YUabh_6hwSMpfWztLr0duphrxt9XN5e6eyh6D17sq/s1600/8.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
目前台灣在各界的努力下,尚未進展到大量社區感染,所以在判定自己要不要到醫院檢驗是否有 COVID-19 的感染,主要不是有感冒症狀,而是有感冒症狀後,再搭配疾病管制局公告的風險評估表為依據。<br />
<br />
當<b>有症狀</b>,<b>又符合風險評估表內提及的事項</b>,就可到醫院<b>讓醫師判斷</b>要不要篩檢。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-1508773904857036892020-03-05T05:18:00.002+08:002020-03-05T17:16:29.711+08:00武漢肺炎感染嬰兒的特徵與防疫事項<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWyx-zrR1EEvXnQZoIQi4yQB6aCFe1WEgscTBuD94JBlFs83U2LksnJ3ISoXtYabrclF8urKB7TCzyXGq48JbNyI4gRdLcwIIyfxK_WFqPSqzAF4iMLF3Fe7-xrHlbNaufSzLGAu5cvYXw/s1600/03+Banner+-+%25E5%25AC%25B0%25E5%2585%2592.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWyx-zrR1EEvXnQZoIQi4yQB6aCFe1WEgscTBuD94JBlFs83U2LksnJ3ISoXtYabrclF8urKB7TCzyXGq48JbNyI4gRdLcwIIyfxK_WFqPSqzAF4iMLF3Fe7-xrHlbNaufSzLGAu5cvYXw/s1600/03+Banner+-+%25E5%25AC%25B0%25E5%2585%2592.tif" /></a></div>
<br />
嬰兒感染 COVID-19 的特點跟兒童一樣:症狀輕、重症少、帶原久。初期常常看不到典型的上呼吸道症狀,反而伴隨著腸胃道症狀,所以<b>判斷上不應以症狀為主</b>,應以「<b>旅遊史</b>」、「<b>接觸史</b>」與「<b>群聚史</b>」為主。防疫須注意照護者與環境的清潔,年紀大與有慢性病的家庭成員需要多加注意。<br />
<br />
<br />
<a name='more'></a><h3>
前言</h3>
<br />
在「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_24.html" target="_blank">武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響</a>」一文中,討論了孕婦與新生兒的狀況;「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html" target="_blank">武漢肺炎小孩特徵與防疫重點</a>」一文討論了 1 歲以上兒童的狀況。<br />
<br />
這裡討論四篇論文,主要的焦點在於 1月 到 1 歲以前的狀況,一篇收集了 9 名嬰兒,另外兩篇各一例,主要是有肺炎與重症。最後一篇是新加坡,主要討論帶原時間。<br />
<br />
<br />
<h3>
流行病學</h3>
<br />
目前沒有特別把 1 月 ~ 0 歲的小孩區隔出統計,所以無法知道這個族群有多少比例,不過可以肯定的是,雖然有但相當少。<br />
<br />
<br />
<h3>
臨床症狀</h3>
<br />
這篇 2020.02.14 發表在 <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890" target="_blank">JAMA 讀者來函</a>,收集了 2019.12.08 ~ 2020.02.06 診斷為 COVID-19 感染的嬰兒。最小年齡 1 月,最大年齡 11 月。分布在北京有 2 個,海南有 2 個,廣東、安徽、上海、浙江與貴州各有 1 個。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUqLX4okgTs4cuL43u23BTeUEQr5r5xyjoIpdHuWCv8eTRHqDt3PeLZ6y1QFO7U8H9puBM8_YcYDIOZeyBtsYKFIjIj4c0teMgC0lHpzMV8SqL3KNVfAB_K6fQRxBI-BA3VVMM4K9_q3Hk/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="547" data-original-width="927" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUqLX4okgTs4cuL43u23BTeUEQr5r5xyjoIpdHuWCv8eTRHqDt3PeLZ6y1QFO7U8H9puBM8_YcYDIOZeyBtsYKFIjIj4c0teMgC0lHpzMV8SqL3KNVfAB_K6fQRxBI-BA3VVMM4K9_q3Hk/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
只有四個有成人常見的發燒,兩個有上呼吸道症狀,一個是沒有症狀。所有九名嬰兒染病,家中至少都有一名確診 COVID-19 感染的家庭成員,而<b>嬰兒的感染都發生在家庭成員受到感染之後,</b>這九名嬰兒皆無重症,不須加護病房,也無任何併發症。<br />
<br />
另一名中國<a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1182000.htm" target="_blank">首例新生兒新冠病毒肺炎的案例</a>,病童 17 日大,其症狀只有斷斷續續<b>打噴嚏</b>與<b>吐奶</b>約一周,沒有發燒咳嗽與痰,因精神不佳活動力下降而住院。住院過程中只有一次發燒到 37.8 ,其餘時間皆無發燒。<br />
<br />
另一篇報導<a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1180144.htm" target="_blank">中國首例兒童心冠肺炎重症的案例</a>,病童 1 歲 1 個月大,一開始的症狀只有斷斷續續地<b>腹瀉嘔吐</b>六天,接著發燒與呼吸急促半天,入院前有嘔吐,之後病情轉重,進展到肺炎、呼吸窘迫、休克、急性腎臟損傷。不過幸運的是,已於 2 月中出院。<br />
<br />
從上述幾個例子來看,雖然嬰兒<b>症狀輕微</b>,<b>重症稀少</b>,但症狀<b>常常不典型</b>,甚至有時<b>初期不以呼吸道表現</b>而以腸胃道表現,相當難判斷。<br />
<br />
所以唯一可以依靠的,是「<b>接觸史</b>」、「<b>旅遊史</b>」「<b>群聚史</b>」這三項。因為上述兩個不典型案例,都是因為父母其一診斷為 COVID-19 之後才診斷出來。<br />
<br />
<br />
<h3>
帶原時間</h3>
<br />
帶原時間的觀察,來自於<a href="https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa201/5766416" target="_blank">新加坡的論文</a>。病童 6 個月大,2.4 住院是因為其母親與父親分別於 2.3 與 2.4 被診斷為 COVID-19 ,因無人照顧,所以送到 KK Women’s and Children’s Hospital ( KKH ),入院當時沒有任何症狀。<br />
<br />
入院第一天鼻咽檢查沒有病毒,第二天糞便與尿液沒有病毒,但血液卻已經可以檢查的到病毒了。當天有發燒一次到 38.5度,但從此到出院<b>再也沒有發燒過</b>。<br />
<br />
鼻咽的病毒,後來檢測陽性,每天檢查,直到住院第 17 天,才轉為陰性。糞便雖然第二天陰性,到了第九天又變陽性。<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK02AGNmlHc2n_TAEnFlAraRJIS0EqPnn3t8DmDYOeQq5zTpjq0Ua0JiBhN0qcBtat7v0BdoOXOK6rIciwxAh1gufFlRo9ZhXnx1ArdEL9k7lyTKeqkC8bBy29vRmH-3cCv-01TukL4RjI/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="414" data-original-width="809" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK02AGNmlHc2n_TAEnFlAraRJIS0EqPnn3t8DmDYOeQq5zTpjq0Ua0JiBhN0qcBtat7v0BdoOXOK6rIciwxAh1gufFlRo9ZhXnx1ArdEL9k7lyTKeqkC8bBy29vRmH-3cCv-01TukL4RjI/s1600/2.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
由這個例子來看,嬰兒病毒的帶原時間可以很久,若症狀又不典型,甚至輕微無症狀,實在防不勝防。<br />
<br />
<br />
<h3>
防疫重點</h3>
<br />
<b>照護帶口罩、勤洗手</b><br />
<br />
因嬰兒主要的傳染來源都是家中已有一名感染 COVID-19 的成原,所以嬰兒照護者要注意自己的手部清潔,消毒環境。<br />
<br />
<br />
<b>消毒玩具與餐具</b><br />
<br />
因嬰兒無法要求勤洗手,且無法控制其行為,故嬰兒的玩具與餐具嬰時常消毒,避免殘留病毒感染嬰兒。<br />
<br />
<br />
<b>老人與慢性病成員的防護須做好</b><br />
<br />
因嬰兒帶原時間久,症狀不明顯,常常讓人疏忽,而年紀大的老人與身上有慢性病者,是重症與死亡比率較高的族群,所以除了要注意嬰兒周圍的清潔與照護者的消毒,喜歡含飴弄孫的家人也應注意自己的衛生與防護,避免受到感染。<br />
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
武漢肺炎嬰兒的特徵跟兒童類似,皆是<b>症狀輕</b>、<b>重症少</b>、<b>帶原久</b>。而且嬰兒的症狀更常以不典型表現,雖伴隨有腸胃道症狀,幸好半數以上呼吸道症狀為主。<br />
<br />
是否懷疑有感染 COVID-19 ,不應以症狀為依據,因為無法判斷,重點是接觸史、旅遊史與群聚史,這才具有比較決定性的判斷。<br />
<br />
而防疫方面主要注意照顧者的手部清潔與嬰兒周邊環境、玩具與餐具的消毒。此外家中成員也需要特別小心自己的保護,因為嬰兒的症狀即使已經改善,但仍能有傳染的能力。<br />
<br />
<br />
<div id="gtx-trans" style="left: 480px; position: absolute; top: 782px;">
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Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-43820588967759020372020-03-01T04:09:00.001+08:002020-03-01T22:14:08.960+08:003 個防疫工具注意事項,由台大公衛的評分錯誤說起<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIGIRi6BUE2yTzdupJBogR7CRX0zMCIbHncvp7kU5TyRfx_U3YBvT_rP6NNx2NiH4yL_bn3gWgOYi1iIQqLPf2huIKTdjv_9PfmAXLVRZh10uTPm_HdcaIqivMZgThtb-dTXxXSWK4SaLV/s1600/banner+%25E5%2585%25AC%25E8%25A1%259B%25E8%25A9%2595%25E5%2588%2586.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIGIRi6BUE2yTzdupJBogR7CRX0zMCIbHncvp7kU5TyRfx_U3YBvT_rP6NNx2NiH4yL_bn3gWgOYi1iIQqLPf2huIKTdjv_9PfmAXLVRZh10uTPm_HdcaIqivMZgThtb-dTXxXSWK4SaLV/s1600/banner+%25E5%2585%25AC%25E8%25A1%259B%25E8%25A9%2595%25E5%2588%2586.tif" /></a></div>
<br />
這次台大公衛離譜的演出,實在是很好的借鏡,見賢思齊,<b>見不賢內自省</b>。雖然疾管局已經在昨天<a href="https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/ZY9p9f1QSADgX3cxESbuCQ?typeid=9" target="_blank">委婉地說明</a>不適合使用,但難得一見的例子出現,還是提醒自己,留個借鏡,避免未來有類似的狀況出現而不自知。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
自從某天台大公衛透過記者會浩浩蕩蕩地發表言論,並且提出一份評分表,希望國人使用後,網路 Google 一下就發現一堆新聞。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtSZuqJNE-D_SGVqRyuOlUdN6YUuKebdA8fKH_A-Oi48mln7Xkf-ZZIEjNiiYyuLbG9q4V1KSboPUX9D8Qq-VJ70cGJdST2PtqBYCdjdqg5fc-ixlVSqek41wiURatgrWvPPs6DV4hPrgG/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="729" data-original-width="808" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtSZuqJNE-D_SGVqRyuOlUdN6YUuKebdA8fKH_A-Oi48mln7Xkf-ZZIEjNiiYyuLbG9q4V1KSboPUX9D8Qq-VJ70cGJdST2PtqBYCdjdqg5fc-ixlVSqek41wiURatgrWvPPs6DV4hPrgG/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
原本我完全不想理,也沒有細看,恰巧非醫療人員的臉友提出疑問,為了解答所以看一下,不看還好,一看真覺得一蹋糊塗,看得我暗自警惕,以後不能夠犯這種邏輯誤謬與引用失當的錯誤。<br />
<br />
簡言之有三個想要提醒未來的我,需要注意的事情:<b>統一資料</b>、<b>釐清目的</b>、<b>臨床試驗</b>三方面。<br />
<br />
<br />
<h3>
統一資料</h3>
<br />
這場防疫之戰規模已是戰爭等級,應有統一資料與口徑,疾管局從去年 12 月就已經開始動員,一路以來都很積極,相關資料不斷翻新,網站上常常提供第一手與整理過的資訊。<br />
<br />
關於哪些人需要篩選,疾管局本來就有提供資料了,目前為止,<b>TOCC ( 旅遊史、職業、接觸史、群聚狀況 ) 是最重要的事情</b>,由這幾項與臨床症狀來判斷要不要篩檢。不僅只是醫師使用,民眾也可以使用,可惜媒體沒有宣導。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2xIgtCfFpVsNYrOH-FNShaKvGpb9Qh1IF0ibbaVBrlz87foEKRcUe4STKl3f3ZoaPAFe8oUMCRTdBzgpu6-Dt7jwbt5Xo6-f68DnMs1GWXmum8MjPkNElweNdGRh3lhFfteJn_8aYCAYA/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="822" data-original-width="828" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2xIgtCfFpVsNYrOH-FNShaKvGpb9Qh1IF0ibbaVBrlz87foEKRcUe4STKl3f3ZoaPAFe8oUMCRTdBzgpu6-Dt7jwbt5Xo6-f68DnMs1GWXmum8MjPkNElweNdGRh3lhFfteJn_8aYCAYA/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
台大公衛想要協助這場戰爭的初衷很棒,提出這些資料前,若能夠指揮中心確認,由指揮中心統一公布才是恰當的路徑,但若只是爭取鎂光燈與刷存在感,卻又逕自透過媒體宣達,容易造成混亂,實不可取。<br />
<br />
<br />
<h3>
釐清目的</h3>
<br />
既然提出一份評分表,那麼就來看看這份評分表是否恰當,根據公衛學者自己的發言來看,這個評分表的目的,是用來選擇誰需要做 COVID-19 的篩檢,避免想檢驗的人數癱瘓醫療。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5pxkyARQG9ViIpUgLWLjYIzJ1BgGXvdeOkW3ZvDi4oOPIufrLk7bchwTD7eyWj_qlvL_xA8aA8dtXNiF1NkU-3ZXuiNi2YHrGv250S3Bc51G9wqgIAokusTN5Gpy3JuTI4mrW_EZvpWm5/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="393" data-original-width="893" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5pxkyARQG9ViIpUgLWLjYIzJ1BgGXvdeOkW3ZvDi4oOPIufrLk7bchwTD7eyWj_qlvL_xA8aA8dtXNiF1NkU-3ZXuiNi2YHrGv250S3Bc51G9wqgIAokusTN5Gpy3JuTI4mrW_EZvpWm5/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
接著來看看這份評分表的設計,首先排除發燒的人,所以針對的是沒有發燒,但卻有症狀的人,所以<b>這份設計的初衷不錯</b>!針對的族群也恰當,值得讚許。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPAecpytRjtj5Cp-D9GVLFY209tddkdd5xi2KvxvLfktKa30ThP9PUkxSr0FfsBYQ39cfxoIsnX_zqL-hOG-wAY65_LIDC45hSUV2rmi0rWfl4hfGcXPrqReO_b8FhceOZGjsqULpo67kl/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="629" data-original-width="772" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPAecpytRjtj5Cp-D9GVLFY209tddkdd5xi2KvxvLfktKa30ThP9PUkxSr0FfsBYQ39cfxoIsnX_zqL-hOG-wAY65_LIDC45hSUV2rmi0rWfl4hfGcXPrqReO_b8FhceOZGjsqULpo67kl/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
但第一個異常的地方,就是跟流感來比較。想要區分流感與武漢肺炎雖然立意良好,但本身是個不可能的任務,因為兩者有好幾個重疊的症狀。<br />
<br />
再來,流感最大的特徵是高燒、反覆高燒、不好退燒,那麼光無發燒這個選項,流感的可能性已經很小了,實沒有必要再走後面的流程。臨床上,也<b>不會為沒有發燒的病患篩檢流感</b>。<br />
<br />
接著加分症狀裡面<b>竟擺上了慢性病危險分數 </b>( 高血壓、糖尿病、心臟病 ),這真是<b>邏輯最弔詭之處</b>。<br />
<br />
明明這份是用來篩選無發燒可能是 COVID-19 的病患,若加上了慢性病危險分數,那這份就會變成在篩選哪些 COVID-19 感染病患<b>會邁向重症甚至死亡</b>。<br />
<br />
並不是有慢性病才容易感染 COVID-19,而是有慢性病容易變成重症,會不會感染,跟有無慢性病關係不大。目前跟慢性病有關係的,是<b>重症比率</b>、<b>入住 ICU 比率</b>或<b>死亡的可能性</b>增加。<br />
<br />
更可怕的是,這份評分表的設計,最後會變成「<b>只篩檢可能會邁向重症的人,其餘輕 / 中症的 COVID-19 病患,</b><b>全部放棄,不需要篩檢!</b>」,因為沒有慢性疾病的人,還真不容易符合 > 40 分需要篩檢的條件。<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
當<b>條件混亂了當初的目的</b>,那麼這份評分表的失敗也是很合理。所以在設計一份問券或評分表,<b>釐清目的</b>是一件很重要的事情。<br />
<br />
<br />
<h3>
臨床試驗</h3>
<br />
雖然目的走偏注定失敗,但也是看一下評分項目失敗之處,之後才有機會改正。<br />
<br />
我們重新看一次這個評分表。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjWwaYhd3w7ZahHxOIy1GMLi-IxsgkH7wYOYA9wraCzv8tQVbtjrEk4v8PSPA73vnI6KWSzr-WnqroYbnxIZM1MCnwlh1AUGW_cgdysowl9B7Y2dxqEfBE7H_o98yjVbziNsE8OE3oyDmG/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="629" data-original-width="772" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjWwaYhd3w7ZahHxOIy1GMLi-IxsgkH7wYOYA9wraCzv8tQVbtjrEk4v8PSPA73vnI6KWSzr-WnqroYbnxIZM1MCnwlh1AUGW_cgdysowl9B7Y2dxqEfBE7H_o98yjVbziNsE8OE3oyDmG/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
右邊減分的症狀,代表 COVID-19 沒有這些症狀,所以扣分,但真的是這樣嗎?<br />
<br />
我們來看看疾管局的介紹文件中就有提到「無併發症之輕症」,會有喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛與肌肉痛等症狀。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheRsIDB-J2ARY215m4IMpGDYnprzsuxT7Qh31FPu7fbNfi05Hkj06ClPDev30jdVdTCJHg5G-6ZcJXSNfz5ZCR-y0-rfNla8OWEwBfCgXyWoXmjkyZYO2RzvABVHK6FFw-k2nqPqNmIPrz/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="501" data-original-width="943" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheRsIDB-J2ARY215m4IMpGDYnprzsuxT7Qh31FPu7fbNfi05Hkj06ClPDev30jdVdTCJHg5G-6ZcJXSNfz5ZCR-y0-rfNla8OWEwBfCgXyWoXmjkyZYO2RzvABVHK6FFw-k2nqPqNmIPrz/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
這份表<b>把無併發症之輕症病患全部刪除</b>,是要他們感染了 COVID-19 後,不但不用篩檢,還可以到處交際感染其他人的意思嗎?<br />
<br />
我們來整理一下從 1/24 開始到現在的所有 COVID-19 的輕症症狀,也跟疾管局的教學文件一樣。依照這個評分表,會剔除不少真正需要篩檢 COVID-19 的病患,絕對不是疾管局澄清文件中提到的「<a href="https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/ZY9p9f1QSADgX3cxESbuCQ?typeId=9">僅適用於社區感染初期......</a>」,是<b>任何狀況都不可以用</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGGIScepNEDNSKO9QNkNo7un3wDvaAFQS-4xgKlA2h0J28IN304XTSne1b3xWGwKzlG6PtXP-SzyBvDAp6pu59ArmGDyA6-sr3ET7WFOB0ovZl0tMFOs0cIugYuZ37jr9pZBWWycHZAlaf/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="528" data-original-width="836" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGGIScepNEDNSKO9QNkNo7un3wDvaAFQS-4xgKlA2h0J28IN304XTSne1b3xWGwKzlG6PtXP-SzyBvDAp6pu59ArmGDyA6-sr3ET7WFOB0ovZl0tMFOs0cIugYuZ37jr9pZBWWycHZAlaf/s1600/8.jpg" /></a></div>
<br />
最後來看看不應該出現的慢性疾病加乘,一樣把上述論文的慢性病比率挑出來看。假若這個評分表的目的是挑選哪些病患會演變為重症,那麼冠心症只加 5 分也是個錯誤,加權的比率應該跟糖尿病高血壓一樣。甚至根據四萬多人的流病資料,冠心症應該是加權最多的。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWO9gfnBjOpq1trKqayhCQz3oqYyhyphenhyphenoabkUXjyogGqM8PD6-RDQBU08EyDiyV_Qwde9rh7hHX2oILE61qJCPeWQgoSLcLt69pTWRsLpjsr16t051biYbclLY2FqMSDzmlyK3QoWf_r878x/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="422" data-original-width="830" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWO9gfnBjOpq1trKqayhCQz3oqYyhyphenhyphenoabkUXjyogGqM8PD6-RDQBU08EyDiyV_Qwde9rh7hHX2oILE61qJCPeWQgoSLcLt69pTWRsLpjsr16t051biYbclLY2FqMSDzmlyK3QoWf_r878x/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
最後更可怕的是,這份資料據說只用了 1099 人那篇論文來跑統計,那篇文章<b>錯誤百出 </b>( 請見「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/3.html" target="_blank">3 個論文注意事項</a>」一文 ) ,在 2.28 號終於刊登在 NEJM 上面,正式版的表格數據<b>大修一半以上</b>,所以這個評分表根本是建立在錯誤數字上所得到的結果 ( 又一群人被鐘南山害到 )。<br />
<br />
更慘的是,建立完,也沒有真正放到臨床使用,或是請同樣台大體系的醫師確認一下臨床實用價值,就透過媒體教導大家使用,真令人搖頭。<br />
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
<b>統一資料</b><br />
<br />
在這個經典的案例裡面,我學到了在一場防疫的戰役裡面,不論自己多有想法與意見,一定不能夠隨意地濫用媒體誤導民眾,一切以疾管局的宣導為主。<br />
<br />
<br />
<b>釐清目的</b><br />
<br />
在設計任何量表時,必須不斷釐清目的,務必確認每個檢驗項目,避免最後結果走偏。<br />
<br />
<br />
<b>臨床試驗</b><br />
<br />
最後,在放到臨床來判斷實用價值前,不應利用媒體宣導他人使用。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-81073006902888864192020-02-29T04:58:00.001+08:002020-02-29T10:14:56.217+08:00學童或成移工之外的另一破口?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWIp5qOHBR8wZjAAs3l0b8GpwrzBhg-eLg7vcf1hFy7TKFMPOPPfVvVMrqrPNJGBsgXbzZ8Ifgyj7ZJicuLDeCKAwD-mCBZz_jwnaNIZ9ce1GLQDMJqKmYbYkHJcXefr_8IwH1lYkPT2RK/s1600/03+Banner+-+%25E7%25A0%25B4%25E5%258F%25A3.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWIp5qOHBR8wZjAAs3l0b8GpwrzBhg-eLg7vcf1hFy7TKFMPOPPfVvVMrqrPNJGBsgXbzZ8Ifgyj7ZJicuLDeCKAwD-mCBZz_jwnaNIZ9ce1GLQDMJqKmYbYkHJcXefr_8IwH1lYkPT2RK/s1600/03+Banner+-+%25E7%25A0%25B4%25E5%258F%25A3.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
想避免學童成為防疫的另一破口,務必提升目前防疫條件:1. 若家中有成員隔離檢疫時,學童應在家<b>待滿 14 天</b>。2. 若有感冒或是類流感症狀,應確實在家<b>待滿 14 天</b>。<br />
<br />
此外,需配合教育部制定<b>補償措施</b>,尤其卡到期中考時應該怎麼處理,如此才能有效地防止學童成為移工之外的另一防疫破口。<br />
<br />
<a name='more'></a><h3>
前言</h3>
<br />
自從寫完「<a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html" target="_blank">武漢肺炎小孩特徵與防疫重點</a>」一文之後,兩次在電視上均想說明兒童會是防疫的另一個破口,但無奈每天都有新狀況,被分配的時間有限,均無法好好說明,所以只好寫寫點閱率不高的部落格文章。<br />
<br />
<br />
<h3>
現行條件</h3>
<br />
其實教育部與各級學校都很<b>認真防疫</b>,包含基礎資料調查,每天上學測量基礎體溫,認真宣導勤洗手、戴口罩等等衛生問題;若有感冒或發燒症狀需待在家不能上學。此外在學校過程中如有症狀,也都有處理流程與注意事項,這其實很不錯。<br />
<br />
如果小孩有出國旅遊,只要從一二級旅遊區回來,都要自主健康管理,從三級旅遊區回來,需要自主檢疫,跟成人一樣。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGmV2YxyHg8cevPBcFlHJVi1QeEOnFzsI_1WGOW1nnuRTu_4UuRkX0L1Xr8hSQ87m_oPbJlKV7rWDaZ2vRMOSR8BKVxD92qqj7jm2aX-_TdRVbFPV6IM-2b7FbXFepOpST0nV5VNZSJNeh/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="874" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGmV2YxyHg8cevPBcFlHJVi1QeEOnFzsI_1WGOW1nnuRTu_4UuRkX0L1Xr8hSQ87m_oPbJlKV7rWDaZ2vRMOSR8BKVxD92qqj7jm2aX-_TdRVbFPV6IM-2b7FbXFepOpST0nV5VNZSJNeh/s1600/2.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
但這樣就夠了嗎?<br />
<br />
答案是<b>絕對不夠</b>,因為這是令世界爆炸的 COVID-19。<br />
<br />
<br />
<h3>
小孩感染特點</h3>
<br />
小孩有感染 COVID-19 有幾個特點,<b>症狀輕</b>,<b>重症少</b>,<b>帶原久</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
破口在哪?</h3>
<br />
<b>第一破口 - 發燒篩檢</b><br />
<br />
目前學校<b>每天篩選</b>的條件是「發燒」,這是基於 SARS 的經驗,但藉由「<span style="color: #0000ee;"><u>3 個論文注意事項,由鐘南山的論文錯誤說起</u></span>」 一文可知,COVID - 19 初期感染將近一半的人不會發燒,由「<a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html" target="_blank">武漢肺炎小孩特徵與防疫重點</a>」一文可知,小孩感染兩成不會發燒,所以只用發燒當條件會成為破口。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivKph3oWF57IlYbOVbcAcGul-PaDt0y-xHp9aYyLP-z3KqLENGjgnZCi9GfMdtGPvrF7S2flgTMIlr8LZBeWMARLs3vbJEQBh-PNl09gaX4sTo0DSdD1v08bV_TWyUo8FNhxsoYVs4oRnw/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="377" data-original-width="663" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivKph3oWF57IlYbOVbcAcGul-PaDt0y-xHp9aYyLP-z3KqLENGjgnZCi9GfMdtGPvrF7S2flgTMIlr8LZBeWMARLs3vbJEQBh-PNl09gaX4sTo0DSdD1v08bV_TWyUo8FNhxsoYVs4oRnw/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
那麼教育局沒有補足這破口嗎?<br />
<br />
有的,目前規定,只要有輕微感冒症狀,不能夠到學校來;如果在學校有症狀,需要停止上課回家休息。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF3_48BP9HM-6otfo4BnI6xjJtArnSCWsV0ENY2FBRoU8jAl4Z1NrzWSCJrxbHkOaz7sU7tdjBE6vlIako-m2inFrOKupCiy4ccbPAAV5gEK7s8yiGpHBL2Jkq3VKf939woLB8jMiOwFN5/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="536" data-original-width="475" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF3_48BP9HM-6otfo4BnI6xjJtArnSCWsV0ENY2FBRoU8jAl4Z1NrzWSCJrxbHkOaz7sU7tdjBE6vlIako-m2inFrOKupCiy4ccbPAAV5gEK7s8yiGpHBL2Jkq3VKf939woLB8jMiOwFN5/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
但這並<b>沒有規定休息幾天</b>,最可能的狀況是家長帶著小孩到診所或急診要求開立診斷書,想要返回學校上課,跟上學業。<br />
<br />
因為小孩感染多數初期症狀輕微,甚至幾天後就好,但這名小孩仍可持續帶源,如果到學校會感染其他小孩,所以第一個防堵破口的建議是:<br />
<br />
<b>因感冒症狀無法到校的學童,應該在家待滿 14 天才可上學</b>。<br />
<br />
<br />
<b>第二破口 - 旅遊檢疫</b><br />
<br />
目前如果家中有人從一二級旅遊區回來需自主健康管理,或從最危險的第三級旅遊區 ( 中港澳、義大利、韓國 ) 回來而需要居家檢疫,<b>甚至是居家隔離時</b>,<b>學童可以繼續上學</b>、<b>學童可以繼續上學</b>、<b>學童可以繼續上學</b>。<br />
<br />
萬一居家隔離檢疫的家屬在第 7 天被確診,那麼學童<b>近距離、長時間</b>跟這名被確診的病患相處 7 天中<b>都可以上學</b>。<br />
<br />
此外,多數小孩最初的感染,七成是被家中,另一個武漢肺炎確診的家庭成員所感染。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCB9jstbPBYUZBiYv23x5LilGeRL3edIb7jtMpC59I2xzCU-CzUzoVjIUHuCA-P1Gjn1sXxvpvko4LYwl-i6f7MVfFODk7yS7LzHqp8cuq95TktNxg2ORcJuArDobkFSpkXjPxyUmRggiZ/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="438" data-original-width="395" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCB9jstbPBYUZBiYv23x5LilGeRL3edIb7jtMpC59I2xzCU-CzUzoVjIUHuCA-P1Gjn1sXxvpvko4LYwl-i6f7MVfFODk7yS7LzHqp8cuq95TktNxg2ORcJuArDobkFSpkXjPxyUmRggiZ/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
最幸運的地方也是最不幸的地方,小孩症狀輕微,也可能初期沒有症狀,於是 COVID-19 會經由這個路徑到學校感染其他學童,等到該名學童確診也需自主隔離時,已經來不及,此時有接觸的同學數量已不只一兩個班級了。<br />
<br />
<br />
<h3>
嚴重後果</h3>
<br />
由「<a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_8.html" target="_blank">武漢肺炎會入住加護病房或死亡有哪些症狀?</a>」與「<a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_19.html" target="_blank">四萬多人的武漢病毒流病分析</a>」可知,容易重症或死亡的族群,是<b>男性</b>、<b>老人</b>與<b>慢性疾病</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhssD0aCsdvGDvzEcK4RSDAPrDNaR8VnNBAMRXDRcG-ANluZJ0fFwE_7ZW2yOeXTEWFGt7KQWlETCNMAOPrX8fbAKk0YP23BAGTjw9ngCDicLimTRFeoHGf6NPzwVuR8pBBWwZFs9E-DivV/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="613" data-original-width="1157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhssD0aCsdvGDvzEcK4RSDAPrDNaR8VnNBAMRXDRcG-ANluZJ0fFwE_7ZW2yOeXTEWFGt7KQWlETCNMAOPrX8fbAKk0YP23BAGTjw9ngCDicLimTRFeoHGf6NPzwVuR8pBBWwZFs9E-DivV/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
假若症狀輕微的學童經由同學感染 COVID-19,在回到家中感染年紀稍大的爺爺奶奶或外公外婆,那麼又會形成家族群聚感染,這些人特別容易重症甚至死亡,多少同學受影響,就有多少家庭受影響。<br />
<br />
當受影響的數量累積到一個程度,台灣的檢驗量能與醫療量能將無法負荷,造成其他疾病的排擠,也會跟中國湖北省及武漢市一樣死亡率增加。<br />
<br />
<br />
<h3>
補償措施</h3>
<br />
一但小孩在家 14 天,家長立刻要擔心三個問題,學業是否能夠跟上?考試是否會受影響?照護人力是否足夠?<br />
<br />
這可能就需要在短時間內研擬另外一套補償辦法,才能解決這個問題。<br />
<br />
<br />
<h3>
結論</h3>
<br />
這波 COVID-19 感染,台灣各界都很認真努力防疫,雖然每天都有一些令人氣餒的消息 ( 每天都要找來源與新破口 ),但也同時有令人感到欣慰的另一面 ( 所有看得見看不見的人都很努力 )。<br />
<br />
在學童不得不開學之後,發燒篩檢與旅遊檢疫會成為兩個新破口,恐成為下一波社區感染的起頭。<br />
<br />
為了防止這個問題產生,我<b>個人</b>有兩個建議:<br />
<br />
1. 防堵發燒篩檢破口 - 若有感冒或是類流感症狀,應確實在家<b>待滿 14 天</b>。<br />
<br />
2. 防堵旅遊檢疫破口 - 若家中有成員隔離檢疫時,學童應在家<b>待滿 14 天</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
延伸閱讀</h3>
<br />
1. <u style="color: #0000ee;">3 個論文注意事項,由鐘南山的論文錯誤說起</u><br />
<br />
2. <a href="http://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_25.html" target="_blank">武漢肺炎小孩特徵與防疫重點</a><br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-12875276054726123412020-02-25T06:35:00.001+08:002020-02-25T22:20:33.043+08:00武漢肺炎小孩特徵與防疫重點<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2cgJlBr72SzR0JL8fLqrKDuaEimv1W9Cwh2onrn9o2s_dI86c7KSSo_yXc8HgxhNsHR_80d2T6kClVJhqM2JZtxzothJgM9p_RPI0NAqihDCE2YxIjUkEePIeznBC22kadd5Abfi282LY/s1600/Banner+-+%25E5%2585%2592%25E7%25AB%25A5.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2cgJlBr72SzR0JL8fLqrKDuaEimv1W9Cwh2onrn9o2s_dI86c7KSSo_yXc8HgxhNsHR_80d2T6kClVJhqM2JZtxzothJgM9p_RPI0NAqihDCE2YxIjUkEePIeznBC22kadd5Abfi282LY/s1600/Banner+-+%25E5%2585%2592%25E7%25AB%25A5.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
這波造成大流行的武漢肺炎 ( COVID-19 ) 少數的好消息是<b>極少感染 20 歲以下小孩</b> ( 2.16% ),被感染的小孩,七成是因為家庭裡有另一名成員受到感染。<br />
<br />
此外症狀輕微,僅有發燒、咳嗽、無力、流鼻水,另外少數有腸胃道種狀與無症狀感染,此外重症極為稀少。初期血液檢查與 X-ray 多數正常。<br />
<br />
所以防疫重點放在<b>隨時清洗手</b>、<b>少摸眼鼻口</b>、<b>隔離旅遊史</b>、<b>感冒在家裡</b>。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
因為家中有小孩上學,所以瀏覽了一下目前中華實用兒科、中華兒科、各個案例報導,兒童重症報導等等,整理一下目前資訊。<br />
<br />
<br />
<h3>
流行病學</h3>
<br />
以目前發表最多人數 44,672人的統計來看,0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% ),10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% ),兩者相加只占 2.16%,所以這波感染跟 SARS 與 MERS 一樣,<b>小孩比較少受影響</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiE9X7hQLNXafZGrstwaGKaPPOZekICHPdTgfeYxQyT9OC7rXluiVqA0Dci5CVxdupfy6k_YWDnAJlprETloae9ymh_8WBhGGWsewjDunJou4JVyHd3FPTiFpzTsubBR1DfJebjghgwxTvA/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="363" data-original-width="591" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiE9X7hQLNXafZGrstwaGKaPPOZekICHPdTgfeYxQyT9OC7rXluiVqA0Dci5CVxdupfy6k_YWDnAJlprETloae9ymh_8WBhGGWsewjDunJou4JVyHd3FPTiFpzTsubBR1DfJebjghgwxTvA/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
男女比例方面,因為沒有統計小孩的部分,成人部分大致男女相等,推測小孩也是。<br />
<br />
感染來源方面,<b>七成以上</b>都是因為家庭有一位感染成員而受到感染,其餘兩成五是因為有到湖北省,或接觸來自湖北省的確診病患而感染。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPlJK2KX3NtGgBjeaKoVLFkDmmNTTmOem-Kq0VvZjHCbuJinUJksDsm8xTAgQ2TJaUGbJNmpDAvsH0S8iBAnLgqVpbei5mtp9b4zXaa5Gch03CkhYtu7XvidjDPhu-CwHwG5BZ5viyDi26/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="359" data-original-width="325" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPlJK2KX3NtGgBjeaKoVLFkDmmNTTmOem-Kq0VvZjHCbuJinUJksDsm8xTAgQ2TJaUGbJNmpDAvsH0S8iBAnLgqVpbei5mtp9b4zXaa5Gch03CkhYtu7XvidjDPhu-CwHwG5BZ5viyDi26/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
臨床症狀</h3>
<br />
<b>絕大多數都是輕 / 中症</b>,重症比率極為稀少 ( 1.4%, 2/134 有臨床資料人數 ),通常是有先天性疾病或其他疾病才容易重症,目前有報導的兩例分別是新天性心臟病術後感染與雙側水腎併腎結石。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9_wA-IvTnrQVCGw4EN0A95rPLnv4X0ZopFAZUnbmIbpWO-OKmQslSZEKunwM10LQfsyGlVqxHpyEyry68HRWofxDBPYea9QY95rGcBbWe8QlDuZe1GJazYqhPbwsR3Mq3liqKgdAfbdA8/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="377" data-original-width="302" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9_wA-IvTnrQVCGw4EN0A95rPLnv4X0ZopFAZUnbmIbpWO-OKmQslSZEKunwM10LQfsyGlVqxHpyEyry68HRWofxDBPYea9QY95rGcBbWe8QlDuZe1GJazYqhPbwsR3Mq3liqKgdAfbdA8/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
症狀包含發燒、咳嗽、無力、肌肉酸痛、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀,以及少數無症狀。其中不會發燒比率佔高達兩成五。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiI-xG_iGGxfS04DoXyVQzjxnad7Yv9bNpetNYFvMsyhqf4ASfJRSVaZTYk_1Nj6ff6Fgh7N22D_h43y7sH_e1b4ndD26OY0kVwNbxRSe8i0-XS6GRltg2v2TNz5OL0W6Hw5-2G2Tf45o6r/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="299" data-original-width="312" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiI-xG_iGGxfS04DoXyVQzjxnad7Yv9bNpetNYFvMsyhqf4ASfJRSVaZTYk_1Nj6ff6Fgh7N22D_h43y7sH_e1b4ndD26OY0kVwNbxRSe8i0-XS6GRltg2v2TNz5OL0W6Hw5-2G2Tf45o6r/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
血液檢查</h3>
<br />
成人常見的淋巴球減少 ( lymphopenia ) 在小孩比例沒那麼高,這點新生兒也是一樣 ( 請見「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post_24.html" target="_blank">武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響?</a>」一文 ) 。<br />
<br />
其餘 CRP、LDH 升高、PCT 初期正常也會看到。<br />
<br />
<br />
<h3>
影像檢查</h3>
<br />
初期 X-ray 初期多數正常,這點跟成人類似 ( 在錯誤百出至今無法刊登的鐘南山 1099 人研究裡面有提到這點,請見「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/3.html" target="_blank">3 個論文注意事項,由鐘南山的論文錯誤說起</a>」一文 )。<br />
<br />
中國建議 HRCT,但台灣因為檢測的量能尚可應付目前需求,並不須用這樣。<br />
<br />
<br />
<h3>
治療方式</h3>
<br />
跟成人一樣,支持性療法。至於美國例提到的神藥,目前仍在實驗中,有趣的是,竟然至今沒有任何消息 ( 請見「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/remdesivir.html" target="_blank">Remdesivir 能否治療武漢病毒?</a>」一文 )。<br />
<br />
<br />
<h3>
防疫重點</h3>
<br />
綜上所述,防疫重點個人覺得放在四個地方:<b>隨時清洗手</b>、<b>少摸眼口鼻</b>、<b>隔離旅遊史</b>、<b>感冒在家裡</b>。<br />
<br />
<br />
<b>隨時清洗手</b><br />
<br />
這點是目前確定絕對有效的防疫方式,濕洗手的效果比乾洗手好。<br />
<br />
<br />
<b>少摸眼鼻口</b><br />
<br />
觸摸眼口鼻容易讓病毒經由黏膜傳染。<br />
<br />
<br />
<b>隔離旅遊史</b><br />
<br />
鑒於小孩<b>七成以上</b>是因為<b>家庭有感染成員而引起</b>,且有<b>兩成無症狀帶原</b>,我個人是認為只要家中有需要二、三級旅遊區回來的成員 ( 截至 2/25,二三級旅遊區分別是日本、新加坡、義大利與中港澳跟韓國 ),或著是需要居家隔離檢疫者,從回來當天開始算起,小孩就應待在家裡一起自主健康管理 14 天。<br />
<br />
<b>退而求其次</b>,家中成員需要<b>居家隔離檢疫</b>者,小孩也應該在家中自主健康管理 14天 ( <b>新版 02.24 增加對象 3 與 4</b> )。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_VoF6uTJ5x4KqD-6UJr2Ej01_gE0NZ4Vq6k_rcPX-P1LLRQ2c7pHRPSb4J0ppuoyckVdP9PsxHmBCTydodFIl-o9SnApJUF1u0r_eK2JToi-WgU9YZA89ODGqC0q7504nOHZC3VUtsrZ0/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="538" data-original-width="705" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_VoF6uTJ5x4KqD-6UJr2Ej01_gE0NZ4Vq6k_rcPX-P1LLRQ2c7pHRPSb4J0ppuoyckVdP9PsxHmBCTydodFIl-o9SnApJUF1u0r_eK2JToi-WgU9YZA89ODGqC0q7504nOHZC3VUtsrZ0/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
目前教育部只規定教職員工以及學生本身,<b>並沒有及於家庭成員</b>。此外多數學校只統計過一次,並沒有流動統計,可能成為防疫缺失。<br />
<br />
再者教育部的公文內容落<b>後於疾管局的內容甚多</b> ( 2.20 第一版 ),自主檢疫只提到湖北,中港澳還停留在自主健康管理,連疾管局 02.05 發表的版本都還沒跟上。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaFXn7Z-PT84oQBh6JLEDgAoqWmW19jkFP4pYR-kVVMPdqZEJ1Rh9xSbySWBtoUobKq4EwmPVpO2SkImSUAbMHpefaYVnk0YcMT79BalcOZHyIBF7-abLxGey8_4bhCZuHg_gs_hja3iE0/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="308" data-original-width="884" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaFXn7Z-PT84oQBh6JLEDgAoqWmW19jkFP4pYR-kVVMPdqZEJ1Rh9xSbySWBtoUobKq4EwmPVpO2SkImSUAbMHpefaYVnk0YcMT79BalcOZHyIBF7-abLxGey8_4bhCZuHg_gs_hja3iE0/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<b>感冒在家裡</b><br />
<br />
鑒於小孩八成症狀只是輕 / 中度症狀,這跟一般感冒完全無法區別,目前疾管局的建議是,只要班上有一名確診,全班停課;學校有兩名確診,全校停課。<br />
<br />
現在教育部建議只要有感冒症狀,就應該在家裡,不過尚未提到在家裡幾天,我個人認為應比照自主健康管理<b> 14 天</b>才重新回到學校上課較好。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj9d5HBngw4ru2_ZxAyWUQncKWx9zheNnIFRmDfve0-uCK3DWBDZhFREIKcjbopfxGK07zLGHT7byDkHmvrvPiyKPpp-kBgB0mc7fD2kuH4sqr90YHvuYu1RdmpHrEOjC_t2-Cdkj61ix8/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="364" data-original-width="322" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj9d5HBngw4ru2_ZxAyWUQncKWx9zheNnIFRmDfve0-uCK3DWBDZhFREIKcjbopfxGK07zLGHT7byDkHmvrvPiyKPpp-kBgB0mc7fD2kuH4sqr90YHvuYu1RdmpHrEOjC_t2-Cdkj61ix8/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
總結</h3>
<br />
小孩極少感染武漢肺炎,常因家中有感染的成員而間接受到感染。<br />
<br />
絕大多數輕 / 中症,症狀類似一般感冒,有兩成不會發燒。<br />
<br />
成人常見的淋巴球減少反而不多見,只有 CRP、LDH 會看到升高。<br />
<br />
學校防疫的重點應該放在:隨時勤洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。<br />
<br />
<br />
<h3>
後續研究</h3>
<br />
目前可以查到<a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04270383?cond=2019-nCoV&draw=2&rank=1" target="_blank">有一篇論文還在進行中</a>,預計到年底,收集 1-18 歲的小孩,預計年底完成。到時候再來更新,看看有什麼新東西。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-52950282306153316522020-02-24T05:43:00.004+08:002020-09-12T21:27:22.570+08:00武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響 ( 持續更新 )?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhthVdVjaIJ4s5571GN1lVW0Drid5ATjAbldApf3eKSJ4ZaYj0Be2V8MapihtYqUiazNbCn2vs0tpT0rqxcj0TjhF-XBPP-Oq4JAK8iArB4cJYDes7FY2NTiq0OTBjMY7VSpv8F8XoTlSMa/s1600/05+Banner+-+%25E6%2587%25B7%25E5%25AD%2595%25E5%25A9%25A6%25E5%25A5%25B3.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhthVdVjaIJ4s5571GN1lVW0Drid5ATjAbldApf3eKSJ4ZaYj0Be2V8MapihtYqUiazNbCn2vs0tpT0rqxcj0TjhF-XBPP-Oq4JAK8iArB4cJYDes7FY2NTiq0OTBjMY7VSpv8F8XoTlSMa/s1600/05+Banner+-+%25E6%2587%25B7%25E5%25AD%2595%25E5%25A9%25A6%25E5%25A5%25B3.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
孕婦的症狀跟一般人感染一樣,不過可能較易有呼吸窘迫的狀況。第一、二孕期目前尚無明確的資料,根據 SARS 資料來看,比較容易流產。第三孕期,雖然胎兒會有一些狀況、譬如早期破水或早產等等,不過絕大多數胎兒安全無事。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<h3>
持續更新</h3>
<div style="font-weight: bold;"><b>09.12</b></div><div>目前沒有證據證明會垂直傳染,包含臍帶血、胎盤、母乳、陰道分泌物絕大多數皆未檢測出,但目前也沒辦法排除垂直傳染。故新生兒因垂直感染導致 COVID-19 感染的可能性極低。</div><div style="font-weight: bold;"><b><br /></b></div><br />
<b>03.07</b><br />
03.01 武漢的同濟醫院發表了<a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183280.htm" target="_blank">三例確診孕婦的胎盤病理研究</a>,3 例胎盤組織的 COVID-19 檢測均為陰性。<br />
<br />
<br />
<b>03.13 </b><br />
<a href="https://www.thesun.co.uk/news/11170653/newborn-baby-coronavirus-worlds-youngest-victim/" target="_blank">英國太陽日報</a>有一則消息,有一母親與剛出生的嬰兒分送不同醫院,但嬰兒被驗出有 COVID-19 的感染,這是目前世界上被確診感染嬰兒裡,<b>年紀最小的</b> ( 上一個在中國是出生後 36 小時,但無法排除是親密接觸造成的 )。<br />
<br />
至於英國處理母嬰的方式跟中國不同。中國認為母親應與嬰兒隔離 14 天;但英國認為不用擔心,兩者在一起沒關係,而且也應該親餵。<br />
<br />
這個案例很可能<b>無法辦法</b>排除子宮內感染或是產道感染的可能性,或許是全球第一例證明 COVID-19 可能有子宮內感染或產道感染,就看看後續的研究報導如何說明。<br />
<br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
目前關於孕婦的資料不夠多,已經發表的兩篇論文都只收集了第三孕期的孕婦,目前沒有看到第一與第二孕期的孕婦論文,只有再一些新聞稿裡面找到簡略描述。以下就兩篇論文 ( <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext">論文 1</a>、<a href="http://atm.amegroups.com/post/view/clinical-analysis-of-10-neonates-born-to-mothers-with-2019-ncov-pneumonia">論文 2</a> ) 共 18 的孕婦與 19 個新生兒 ( 其中一對雙胞胎 ),與<a href="http://www.ulabmed.com/content-130-6123-1.html">中國對孕婦的專家建議</a> ( 此版本為終版,中華醫學網為初版 ) 來說明。<br />
<br />
<br />
<h3>
孕婦症狀為何?那些容易重症?</h3>
<br />
懷孕的孕婦感染 COVID-19 之後產生的症狀跟一般人無異,發燒、咳嗽、肌肉痛、喉嚨痛等。<br />
<br />
容易重症的病患跟一般人差不多,以有共病者為主 ( 高血壓、糖尿病、心臟病與其他慢性疾病 )。<br />
<br />
此外,孕婦越靠近第三孕期,橫膈上升,肺餘容積降低,萬一遇到少數病程惡化時,會惡化得比一般人還快,這點需要注意。但這兩篇論文共 18 名孕婦,皆無死亡個案。<br />
<br />
<br />
<h3>
孕婦血液檢查</h3>
<br />
這兩篇論文剛好<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext">一篇有</a>一篇沒有,樣本數少,參考價值不高,可見到淋巴球下降 ( lymphocytopenia ) 此為典型表現,另外 CRP 會上升。WBC 雖然也有提到正常或下降,但都沒有低於 5000,所以不列入。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJch7jG_9-NG7CqkQ76-8sV4e77vGcubz049vrAFSSzSf-o4w-rn0bSO_MMRtTez7IB4do0_dV_jZqCxLCwrky5Mi9NSzVR-EJwIWo_REAj6p5xEGYT2dKkuVpaul_7Nl0gnwWlEQi-KAp/s1600/2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="134" data-original-width="815" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJch7jG_9-NG7CqkQ76-8sV4e77vGcubz049vrAFSSzSf-o4w-rn0bSO_MMRtTez7IB4do0_dV_jZqCxLCwrky5Mi9NSzVR-EJwIWo_REAj6p5xEGYT2dKkuVpaul_7Nl0gnwWlEQi-KAp/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
對腹內胎兒的影響</h3>
<br />
在第三孕期的孕婦來說,目前 19 個新生兒,皆無法證明 COVID-19 會直接造成胎兒影響,多數是<b>間接影響</b>,因為 COVID-19 感染容易造成<b>血氧下降</b>,可能產生早產、早期破水、新生兒窘迫、新生兒窒息的狀況。但以結果來看,19 例中 18 人<b>預後良好無後遺症</b>,只有 1 例死亡。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcR2Ltrtyo0to_xnTp-SJtUTVeN96zXWCPvqRpnhdI9jiyFlk51qeX03kJPGedJUINMXWtUTOwBaJkIXIaY2lb70VC7_B4FeqIIimB8RfZQpBI4IwX3FnbK5ySxrN7cyBXS95GFRAxBtoN/s1600/6.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="510" data-original-width="1129" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcR2Ltrtyo0to_xnTp-SJtUTVeN96zXWCPvqRpnhdI9jiyFlk51qeX03kJPGedJUINMXWtUTOwBaJkIXIaY2lb70VC7_B4FeqIIimB8RfZQpBI4IwX3FnbK5ySxrN7cyBXS95GFRAxBtoN/s1600/6.jpg" /></a></div>
<br />
不過目前樣本數少,<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295381">參照相近的 SARS 感染</a>,仍有少數胎兒死亡的狀況,這點尚待後續更多數據佐證。<br />
<br />
至於第一與第二孕期的胎兒未知,<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295381">參考相近的 SARS感染</a>,第一與二產程被 SARS 感染,胎兒很少存活的案例。但其中有一例是孕婦已從 SARS 恢復,胎兒拿掉是因為社會因素,不是因為感染造成。<br />
<br />
<span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">根據 </span><a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183797.htm" target="_blank"><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">03</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">月</span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">06</span></a><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;"><a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183797.htm" target="_blank">日發表在中華圍產醫學雜誌的論文</a>中表示,目前第一、二孕期的孕婦痊癒後,多數仍繼續妊娠,是否有增加先天畸形、胎兒生長受限、與早產等風險,仍待後續診治與觀察。</span><br />
<br />
<br />
<h3>
生產時間與方式</h3>
<br />
最好生產時間個人化,看孕婦與胎兒狀況,並無特別建議。<br />
<br />
生產方式尚無定論,這 18 位產婦,只有兩位經陰道生產,其餘都是剖腹產,所有嬰兒沒感染。但<b>個人建議仍以剖腹產為主</b>,因為我想應該沒人想當證明經陰道生產會造成 COVID-19 感染的<b>第一人</b>。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9j__0XfnlWb9n60OpTUV5vneD2AcwPRzwxKmkkH3xiGRLJnKjjDR59weP_wwX24ea-805A6de-dsBfjZ99jX2PGIxGCjfGhFWGL4dqDvMNcPUNHrBeHgw1q5RLrXtbaB9R7_4YZgovQZC/s1600/7.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="336" data-original-width="1126" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9j__0XfnlWb9n60OpTUV5vneD2AcwPRzwxKmkkH3xiGRLJnKjjDR59weP_wwX24ea-805A6de-dsBfjZ99jX2PGIxGCjfGhFWGL4dqDvMNcPUNHrBeHgw1q5RLrXtbaB9R7_4YZgovQZC/s1600/7.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
是否垂直感染?</h3>
<br />
目前<b>有可能會子宮內感染</b>或<b>經產道感染</b>,但<b>仍無直接證據</b>。<br />
<br />
<a href="http://atm.amegroups.com/post/view/clinical-analysis-of-10-neonates-born-to-mothers-with-2019-ncov-pneumonia">論文 1</a> 來說,裡面只檢查了嬰兒咽喉,因為全部為陰性,且兩名是由陰道生產,所以推論不會垂直感染,可是這樣檢查並不足夠。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7Wg8hqbJoIlH4xMEERvFHdHkty60ypO0pItTVUHVirTcaDZKOTxU7_EjfpmnxHdZ_ScIuBjs8ojW5kppkL3fzOfRgpeOH7BmqaCW6Bf-7_hfvym2iDTtlgNskzBPw4sUMwPR1ARFwGzSS/s1600/5.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="675" data-original-width="510" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7Wg8hqbJoIlH4xMEERvFHdHkty60ypO0pItTVUHVirTcaDZKOTxU7_EjfpmnxHdZ_ScIuBjs8ojW5kppkL3fzOfRgpeOH7BmqaCW6Bf-7_hfvym2iDTtlgNskzBPw4sUMwPR1ARFwGzSS/s1600/5.jpg" /></a></div>
<br />
<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext">論文 2</a> 來說,雖然每一位都是剖腹生產,但裡面不僅只檢查了嬰兒咽喉,連<b>羊水</b>、<b>臍帶血</b>、還有母親<b>初次泌乳的乳汁</b>送檢,唯一的缺點是沒有陰道表皮黏膜的送檢。不過這幾項檢查全部都沒有 COVID-19 的病毒,表示第三孕期時,垂直傳染或子宮內感染的可能性低。<br />
<br />
另外有報導兩名新生兒感染的新聞。其中一位出生後第 17 天確診,但與兩名確診病患 ( 母親與月嫂 ) 親密接觸。另外一名是出生後 36 小時確診,但無法排除親密接觸傳染的可能。<br />
<br />
此外,目前現存的七隻冠狀病毒理,常見造成輕微感冒的四隻 ( 229E、OC43、NL63、HKU1 ) 會造成垂直傳染,但會造成重症的 MERS 與 SARS 反而沒有任何垂直傳染的明確證據。<br />
<br />
而 COVID-19 基因結構與 SARS 有八成多相似。<br />
<br />
<b>( 03.07 補充 )</b><br />
03.01 武漢的同濟醫院發表了<a href="http://rs.yiigle.com/yufabiao/1183280.htm" target="_blank">三例確診孕婦的胎盤病理研究</a>,3 例胎盤組織的 COVID-19 檢測均為陰性。<br />
<br />
<b>( 03.15 補充 ) </b><br />
03.13 <a href="https://www.thesun.co.uk/news/11170653/newborn-baby-coronavirus-worlds-youngest-victim/" target="_blank">英國太陽日報報導</a>,有一母親與剛出生的嬰兒分送不同醫院,但嬰兒被驗出有 COVID-19 的感染,這是目前世界上被確診感染嬰兒裡,<b>年紀最小的</b>。<br />
<br />
至於英國處理母嬰的方式跟中國不同。中國認為母親應與嬰兒隔離 14 天;但英國認為不用擔心,兩者在一起沒關係,而且也應該親餵。<br />
<br />
<b>( 03.28 補充 )</b><br />
<div class="MsoNormal">
<span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">在 </span><span lang="EN-US">03 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">月 </span><span lang="EN-US">26 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">日</span><span lang="EN-US">JAMA</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">發表了兩篇 </span><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763854" target="_blank"><span lang="EN-US">Research Letter</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">,</span></a><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763854" target="_blank">一篇</a>檢測了 </span><span lang="EN-US">6 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">名新生兒體內 </span><span lang="EN-US">IgG</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">、</span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">與 </span><span lang="EN-US">IL-6 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">的濃度,還有血清與咽喉 </span><span lang="EN-US">RT-PCR</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">。該實驗阻絕任何親密接觸的傳染可能,最後結果發現胎兒的血清與咽喉 </span><span lang="EN-US">RT-PCR </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">雖然都是陰性,但有兩名嬰兒 </span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">升高,且所有嬰兒 </span><span lang="EN-US">IL-6 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">皆升高。因為 </span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">為大分子,不會通過胎盤,故推測病毒經過胎盤進入胎兒體內,造成 </span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">升高。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">同日一樣在<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853" target="_blank"> </a></span><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853" target="_blank">JAMA 發表的另一篇Research Letter</a><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">,檢測了 </span><span lang="EN-US">1 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">名新生兒的 </span><span lang="EN-US">IgM</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">、</span><span lang="EN-US">IgG </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">與鼻咽 </span><span lang="EN-US">RT-PCR</span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">,另外也檢測之前沒有檢測過的母親陰道分泌物。該實驗也阻絕任何親密接觸傳染的可能,最後結果發現,母親陰道分泌物檢測是陰性,胎兒咽喉在 </span><span lang="EN-US">2 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">至 </span><span lang="EN-US">16 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">天中的 </span><span lang="EN-US">5 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">次 </span><span lang="EN-US">RT-PCR </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">檢測皆為陰性,但血液中的 </span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">與 </span><span lang="EN-US">IgG </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">皆升高,此篇實驗也推測病毒有通過胎盤進入胎兒體內,造成 </span><span lang="EN-US">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">升高。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">但同日 JAMA </span><span style="font-size: 12pt;"><span face=""calibri" , sans-serif">的</span></span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;"><a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30365-2/fulltext" target="_blank">編輯立刻對這兩篇研究發表評論</a>,認為這兩篇研究沒有任何一個 </span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">RT-PCR </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">的檢測是陽性,雖然這 </span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">2 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">篇研究中有 </span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">3 </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">名胎兒發現體內大分子的 </span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">上升,但 </span><span face=""calibri" , "sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt;">IgM </span><span face=""新細明體" , "serif"" style="font-size: 12pt;">檢測的敏感度、特異性會因為疾病而改變,而且濃度高低與下降趨勢各疾病也不同,所以這兩篇的結論並沒有提供足夠的證據。</span><br />
<br />
綜上所述,COVID-19 在 03.13 以前沒有子宮內感染或垂直感染直接的證據,但 03.13 英國報導的這個案例,很難歸因於出生後接觸性傳染造成,所以 COVID-19 <b>或有可能有子宮內感染或垂直感染,但並沒有直接的證據證明</b>。相關細節,要再看看後續說明。<br />
<br />
<br />
<b>( 04.27 補充 )</b><br />
在 <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2763787?appId=scweb" target="_blank">03 月 27 日JAMA Pediatrics</a> 發表一篇收集武漢兒童醫院內 33 名感染 COVID-19 的孕婦,33名小孩中有 3 名也確診 COVID-19。因為文中提及已做好各種防護措施,並且出生後母嬰分離,應可排除親密接觸傳染,<b>可能是子宮內感染或垂直傳染造成</b>。<br />
<br />
30 名未感染 COVID-19 的新生兒只有 3 名呼吸窘迫與 3 名呼吸短促,30 名新生兒整體症狀輕微,預後良好。<br />
<br />
另外 3 名被診斷有 COVID-19 的新生兒有一名症狀比較嚴重,但研究團隊認為並非直接由 COVID-19 引起,而是因為早產、缺氧與敗血症造成。<br />
<br />
以下分述 3 名嬰兒的狀況<br />
<br />
第一名嬰兒剖腹產出生於 40 周,剖腹產的原因是母親有 COVID-19 已及胎便汙染羊水。出生第二天開始有嗜睡發燒的狀況,X-ray 顯示有肺炎,鼻咽與肛門拭子在第二天與第四天陽性,到第六天就轉陰性。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgARzIltk-AU8BisRp-wDJM5d8rC8p0CP5F25GStQjsHFq36BBqCq5A7GE70sDh4muNdaA-4T7UT1VCIikZDC5OD6T_BBmzamw7kZn1aACikAKFKyWxrlKzhC4QQP3JXI25tjzdHKJMUYYA/s1600/8.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="280" data-original-width="964" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgARzIltk-AU8BisRp-wDJM5d8rC8p0CP5F25GStQjsHFq36BBqCq5A7GE70sDh4muNdaA-4T7UT1VCIikZDC5OD6T_BBmzamw7kZn1aACikAKFKyWxrlKzhC4QQP3JXI25tjzdHKJMUYYA/s1600/8.tif" /></a></div>
<br />
第二名 40 周又 4 天出生的嬰兒跟第一名症狀雷同,出生後有嗜睡、發燒與嘔吐的症狀,X-ray 顯示有肺炎,鼻咽與肛門拭子在第二、四天陽性,第六天轉陰性。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYr_zhAc77ncpFBf-jwfHYLaxzp90fGSQZv049FDfyq_TOdd-2bENzhA1b-BaylAu7m7-Cj7dEu1NB8SrSC4I5514JiNLxegWrCyb6Dtajmr9qSJ2Gvn6wxAk7vSqJ4nb6OzHt0oHSJMXj/s1600/9.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="268" data-original-width="965" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYr_zhAc77ncpFBf-jwfHYLaxzp90fGSQZv049FDfyq_TOdd-2bENzhA1b-BaylAu7m7-Cj7dEu1NB8SrSC4I5514JiNLxegWrCyb6Dtajmr9qSJ2Gvn6wxAk7vSqJ4nb6OzHt0oHSJMXj/s1600/9.tif" /></a></div>
<br />
第三名在第 31 周又 2 天因胎兒窘迫施行剖腹產,產後經歷復甦,第 1、5、10 分鐘的 Apgar score 分別為 3、4、5。之後又因為呼吸窘迫與肺炎,需要接受非侵襲性通氣與抗生素,之後懷疑有敗血症與 DIC。第二、四天檢查為陽性,第七天轉陰,之後症狀穩定。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ_SZsZEyRFYENGvXEX3NeolSaklbcUewkb4hltp8EbQQeTJA8Gdge1UFx3046L4lx9w7MK_9EcTMB-MP3M8HBFtobDyCSxxAc2t_Y6Z6tfjBxXhyjW8NOJiDkRL_XhfWkDdJ3idoRlU2z/s1600/10.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="263" data-original-width="967" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ_SZsZEyRFYENGvXEX3NeolSaklbcUewkb4hltp8EbQQeTJA8Gdge1UFx3046L4lx9w7MK_9EcTMB-MP3M8HBFtobDyCSxxAc2t_Y6Z6tfjBxXhyjW8NOJiDkRL_XhfWkDdJ3idoRlU2z/s1600/10.tif" /></a></div>
<br />
本篇研究沒有收集羊水、臍帶血與乳汁的檢查,不過作者認為已排除各種可能的接觸傳染,故應注意垂直感染或子宮內感染的可能。<br />
<br />
<br />
在 <a href="https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/pd.5713" target="_blank">04 月 17 日伊朗發表了一名懷孕 32 周的 22 歲女性病例</a>,這是個哀傷的案例。病患於 03月07日住院,第三天症狀開始變嚴重,未避免引產不順與避免經陰道傳染,故施行剖腹產終止妊娠。女嬰出生後母嬰隔離,Apgar Score 在 1、5 分鐘分別為 8、9 分。即使經過一連串的治療,母親仍於 03 月 26 日死亡。<br />
<br />
此案例特別的是,剖腹產時抽取的羊水 COVID-19 呈陽性反應,這是這幾個月來,第一例報導羊水陽性反應的案例。<br />
<br />
陰道分泌物、嬰兒臍帶血與第一套鼻咽、喉咽檢查為陰性,不過 24 小時後的第二套鼻咽喉咽檢查呈現陽性反應,嬰兒在避免各種接觸傳染的環境下仍感染到 COVID-19,在羊水測試陽性反應,陰道分泌物陰性反應的狀況下,此案例高度懷疑為子<b>宮內感染</b>。<br />
<br />
綜上所述,從原本沒有子宮內感染或直接傳染的證據,到 03月13日英國第一例高度懷疑垂直傳染的最小案例,到 03 月 27 日中國報導 3 名懷疑子宮內感染的新生兒,最後是 04 月 17 日第一次報導羊水檢驗陽性的證據。<br />
<br />
<b>SARS-CoV-2 會垂直感染應該是有可能的,但可能性極低。</b><br />
<br />----------------<br /><div style="font-weight: bold;"><b>09.12 更新</b></div><div>目前沒有證據證明會垂直傳染,包含臍帶血、胎盤、母乳、陰道分泌物絕大多數皆未檢測出,但目前也沒辦法排除垂直傳染。故新生兒因垂直感染導致 COVID-19 感染的可能性極低。</div><div>-----------------</div><div><br /></div><div>
接著還有一個令我好奇之處就是 1 歲以下新生兒的症狀,到底是嚴重還是輕微?<br />
<br />
目前在懷孕婦女與新生兒相關的論文報導中,多數新生兒都是無症狀或輕症,死亡案例極為稀少。但隨後在<a href="https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm" target="_blank">美國 CDC</a>與 <a href="https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/03/16/peds.2020-0702.1" target="_blank">Pediatrics </a>的研究中卻顯示,0-1 歲的小孩嚴重症狀的比例,比起 1-18 歲的小孩為高,這是目前比較矛盾的結果,就有待後續更多觀察研究了。<br />
<br />
目前第三產程建議的生產方式,個人認為應以剖腹產為主 ( 中國治療指引並沒有特別建議哪一種 ),剖腹產時間個人化,看孕婦與胎兒狀況。<br />
<br />
<br />
<h3>
產後安置</h3>
<br />
為避免親密接觸的感染,皆建議母嬰<b>隔離 14 天,避免親餵</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
新生兒症狀</h3>
<br />
這兩篇論文又剛好相反,一篇新生兒沒什麼很特別的狀況,只有一個低體重 1880g,但可能是因為早就有子癲前症的影響,並非 COVID-19 造成。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdm3oWZheFM2wv9Qvq-6UbXsR-eRMv9O9F7jA-kNCMoytBzSSenNK1dNDyG0Fg5U_r27XHsLF-_DIi71hKh3VfCxTYHcgK6vSCeOgimSYMfgVsbl-UyErHLtyA5MG2iafayTPqeEqlY_9J/s1600/3.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="555" data-original-width="1047" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdm3oWZheFM2wv9Qvq-6UbXsR-eRMv9O9F7jA-kNCMoytBzSSenNK1dNDyG0Fg5U_r27XHsLF-_DIi71hKh3VfCxTYHcgK6vSCeOgimSYMfgVsbl-UyErHLtyA5MG2iafayTPqeEqlY_9J/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
另一篇就不少狀況,大部分都有喘的狀況,其中兩例進展到 DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation ),有一例 MOF ( Multiple organ failure ) 之後死亡。T 是雙胞胎。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPO0PHw63W8a4nRVSbPZmmjZ_2Y_uT70JiCYDdpOhJF22lBakCPKTLmR6TXydqsKno2fwE3h0RCLRZcn8VNHZU9IOQnaasrAti0RKXLvPMqtrozB48BJ7Kc2YXJuKoM7bcObNx53iI5xIc/s1600/4.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="535" data-original-width="1154" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPO0PHw63W8a4nRVSbPZmmjZ_2Y_uT70JiCYDdpOhJF22lBakCPKTLmR6TXydqsKno2fwE3h0RCLRZcn8VNHZU9IOQnaasrAti0RKXLvPMqtrozB48BJ7Kc2YXJuKoM7bcObNx53iI5xIc/s1600/4.jpg" /></a></div>
<br />
其中,由這 19 位嬰兒來看,或許 5 分鐘之後的 Apgar score 沒有改善,可以是個惡化的預測。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRfFwGAFg_p6gDGl1LcuYW9ZGacJTgRvx2cd4_h4wjiu8D9DGRTYqc7Ah9O69bZbaQi0z2VJC6rn3QFLvvJsuf79Htc_800YMtDAr3zO0gu9bVg9BAyMeWfDgbxSRoE6MPANYFxiKwQK1u/s1600/1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="237" data-original-width="829" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRfFwGAFg_p6gDGl1LcuYW9ZGacJTgRvx2cd4_h4wjiu8D9DGRTYqc7Ah9O69bZbaQi0z2VJC6rn3QFLvvJsuf79Htc_800YMtDAr3zO0gu9bVg9BAyMeWfDgbxSRoE6MPANYFxiKwQK1u/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
孕婦應該如何防疫</h3>
<br />
以自身免疫力最重要,保持心情愉快,生活正常。<br />
<br />
此外,勤洗手、戴口罩、避免出入公眾場合。位於第一、二孕期孕婦尤為重要!<br />
<br />
<br />
<h3>
隔離檢疫時應如何處理</h3>
<br />
尚未生產前,同一般生活方式。<br />
<br />
生產後母嬰隔離 14 日。<br />
<br />
<br />
<h3>
補充資料</h3>
<br />
<b>九名案例臨床描述</b>:論文 2 有附上 9 名孕婦的臨床症狀描述,附件說明如下<br />
<br />
病例 1 剖宮產後確診。<br />
疾病發作前的最後兩個星期,她去過漢口。 2020年1月20日,她因肝功能異常而住院,這是一天前當地醫療機構指示的。 流感呈陽性結果和肝指數升高(ALT 2093 U / L,AST 1263 U / L )。 1月20日進行了剖腹產(C/S),隨後2天后發燒。 回顧病史,她在入院前一天偶爾咳嗽。胸部 CT 和SARS-CoV-2檢測顯示異常與COVID-19的典型表現一致。<br />
<br />
病例2感染了家庭。<br />
她於2020年1月20日發燒。三天後,她在當地醫院接受了SARS-CoV-2感染檢測。 1月25日,她來了我們醫院,她的胸部 CT 以及 SARS-CoV-2 的 qRT-PCR 表明她患有 COVID-19。 1月26日,她接受 C/S。<br />
<br />
病例3感染了家庭,具有兩次 C/S 史。<br />
自妊娠27週以來,她並發妊娠高血壓。 懷孕期間她的病情穩定。 她於1月23日咳嗽而無發燒,由於宮縮不規則於1月27日到醫院就診。胸部CT和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她在入院之日做 C/S。<br />
<br />
案例4居住在漢口。<br />
自妊娠31週以來,她因子癲前症使用降壓藥。 她於2020年1月24日開始發燒,並伴有腹瀉。 該患者視力模糊了一天,於1月26日到醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果顯示感染了SARS-CoV-2。 她於1月27日進行了CS。<br />
<br />
病例5<br />
在疾病發作前的最近兩個星期去過一家大型購物中心。追踪了病史後,她告訴我們自2020年1月25日起發燒,由於胎兒活動減少,她來醫院。在胸部 CT 中還具有SARS-CoV-2測試陽性和典型的病毒感染變化,並於1月26日接受 C/S。<br />
<br />
病例6感染了家庭成員,死產兩次。<br />
從2020年1月23日開始咳嗽,從1月24日開始發燒。她於1月27日到醫院就診,診斷為COVID-19。 C/S 於1月27日執行。<br />
<br />
病例7<br />
在發病前的最後兩個星期與感染者接觸。 她於2020年1月26日發燒。她於2020年1月28日因 PROM 住院,被診斷為COVID-19。 她於同日執行 C/S。<br />
<br />
病例8感染了家庭成員。<br />
她於2020年1月27日開始發燒。她的胸部 CT 和其他醫院的SARS-CoV-2測試於1月27日顯示陽性結果。她於1月29日因胎兒窘迫而入院 C/S。<br />
<br />
案例9在一所大學,在那里人們被發現並被感染。<br />
她於1月23日咳嗽,1月29日發燒和 PROM。1月30日到我們醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她於1月30日安排 C/S。<br />
<br />
所有患者均接受了氧氣支持(鼻插管)和經驗性抗生素治療,而病例1-3、7-9在分娩後接受抗病毒治療。住院期間沒有人使用皮質類固醇。<br />
<br />
<br /></div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-17604400773285854112020-02-22T05:55:00.001+08:002020-02-24T20:52:51.605+08:00流感重症創新高,真的不用理會嗎?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz7zphBt9nH0Cn6VHqTC4FbRonvvKvTaRUB3JyBESgJIWHXgiWQim19ZKJqkR19OiXtUoneqYGhT5TiZ2sVznRQ6d5PnYkKOIJ43V2OHnZH48wchMooFrwKoSD1bQnnIegNYqQIzfP5ppf/s1600/01+Banner+-+%25E6%25B5%2581%25E6%2584%259F%25E7%2588%2586%25E9%2587%258F.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz7zphBt9nH0Cn6VHqTC4FbRonvvKvTaRUB3JyBESgJIWHXgiWQim19ZKJqkR19OiXtUoneqYGhT5TiZ2sVznRQ6d5PnYkKOIJ43V2OHnZH48wchMooFrwKoSD1bQnnIegNYqQIzfP5ppf/s1600/01+Banner+-+%25E6%25B5%2581%25E6%2584%259F%25E7%2588%2586%25E9%2587%258F.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
( 本文於 109.02 轉載於<a href="https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20022415501179518">太報</a> )<br />
<br />
武漢病毒防得好,流感重症沒煩惱。只要<b>勤洗手</b>、<b>戴口罩</b>、<b>少交際</b>,武漢病毒是否防禦的了尚是未定之數,流感卻已經有感下降。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
自從上一篇「<a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post.html">流感死亡高,為何不重視?</a>」發表,還有<a href="https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20021915580114054">太報轉載</a>之後,收到了一些回響 ( 咳 ~~ 反正 blogger 可以讓我篩選 ) 。主要的問題在於流感重症的數量不斷創新高,真的不要緊嗎?<br />
<br />
答案是:<b>只要注意防護武漢病毒,流感看來不要緊</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
真實數據</h3>
<br />
流感真的創新高嗎?對的,不只是美國,連台灣流感重症在 2020.01 月也達到六年來累計的新高點,不過二月開始下降,而且降幅很巨大。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy7ssBqPyS_V3wM_H1pIp-I4aoTtkCWg4B1R1hTyATrSoSBaymD1CNgTDqL2csD_yY5H4jNEZAA0vSjqUImdGgrJrLeeaOrP_LVRQ2ZtVQsu3ibCN5-y86CX_WFvGAllPIC4KacdVf311U/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="650" data-original-width="662" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy7ssBqPyS_V3wM_H1pIp-I4aoTtkCWg4B1R1hTyATrSoSBaymD1CNgTDqL2csD_yY5H4jNEZAA0vSjqUImdGgrJrLeeaOrP_LVRQ2ZtVQsu3ibCN5-y86CX_WFvGAllPIC4KacdVf311U/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
上圖是累計個案數,到 2020.01 月底,總共累計流感重症高達 898 人次,遠遠超過前五年的 2~4 倍以上。<br />
<br />
下圖則是每個月的個案數量。可以發現很明顯的趨勢,從 2019.11 開始,流感人數暴增,2019.12 再爆增 11 月的兩倍,直到 2020.02 開始怪異的暴跌到只有 58 人次。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbC5z5tHVSriznYyvKbQ8ZCaNtPCZCXkNpe0_o2_IC_MS52KXypRJfZoKVuzuPKGOme5N6uZp80SnzBZDzfUptVcbVPws9JFtJF2Q85m4lP_xkbTk8kl9ekgCjeftyEyXtSsD0KvLPCQkT/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="639" data-original-width="655" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbC5z5tHVSriznYyvKbQ8ZCaNtPCZCXkNpe0_o2_IC_MS52KXypRJfZoKVuzuPKGOme5N6uZp80SnzBZDzfUptVcbVPws9JFtJF2Q85m4lP_xkbTk8kl9ekgCjeftyEyXtSsD0KvLPCQkT/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
我們再來個每月趨勢圖來看看。這份資料以周來計算,可以看到更有趣的趨勢,隨著武漢疫情的加溫,流感重症不斷下降。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNh9ppDYeYGEtuQKBXeTPYbxLpZbFOYFTPfw-5dImltVQq7oIMtNXqpo_HotynulcTgCOOa-ZAg0P433MzdmaPXdYu8TUIZg3UngoWgP3L10wbU7yPhCalv3FGEVb29tVQbjY3JkSnmsXV/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="392" data-original-width="655" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNh9ppDYeYGEtuQKBXeTPYbxLpZbFOYFTPfw-5dImltVQq7oIMtNXqpo_HotynulcTgCOOa-ZAg0P433MzdmaPXdYu8TUIZg3UngoWgP3L10wbU7yPhCalv3FGEVb29tVQbjY3JkSnmsXV/s1600/3.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
原因</h3>
<br />
為何流感重症會在一月中開始有感下降,甚至到幾乎沒有重症病例的狀況?<br />
<br />
我想最大的差別是,每個人開始注重衛生、勤洗手、戴口罩與減少出入公眾場合。各種避免感染武漢肺炎的方式,跟避免各種病毒感染與感冒傳染的方式類似。所以武漢病毒是否能夠防堵,還在未定之天,但流感已經很肯定地被防堵了。<br />
<br />
<br />
<h3>
結論</h3>
<br />
流感病毒與武漢病毒不僅很不相同,當加緊戒備堤防武漢病毒的過程,同時也防止了流感傳染。<br />
<br />
所以台灣真的沒有重視流感的處理嗎?<br />
<br />
結合兩篇文章告訴你:1. <a href="https://shawntsai.blogspot.com/2020/02/blog-post.html">流感死亡高,為何不重視?</a> ( 流感與武漢大不相同,不能相提並論 )。2. 流感重症創新高,真的不用理會嗎? ( 武漢防得好,流感沒煩惱 )。<br />
<br />
<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-11903763406823236032020-02-21T05:13:00.001+08:002020-02-21T20:05:19.864+08:00武漢肺炎採檢部位,鼻咽或口咽?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdbqzxDQfDHZJXnOvPojpI3l56htIyJA7syZQo4p-ik3tTx6bwPOdJdrb95FDJ9dIxOjCis7fDqO5npRCnxGhOujL37o4wAeOhyphenhyphenMcjR4V6MMmqvjHnJlRfwEJwyQOmghbdhNRhO126Ff1x/s1600/01+Banner+-+%25E6%258E%25A1%25E6%25AA%25A2%25E9%2583%25A8%25E4%25BD%258D.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="1200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdbqzxDQfDHZJXnOvPojpI3l56htIyJA7syZQo4p-ik3tTx6bwPOdJdrb95FDJ9dIxOjCis7fDqO5npRCnxGhOujL37o4wAeOhyphenhyphenMcjR4V6MMmqvjHnJlRfwEJwyQOmghbdhNRhO126Ff1x/s1600/01+Banner+-+%25E6%258E%25A1%25E6%25AA%25A2%25E9%2583%25A8%25E4%25BD%258D.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
依照這篇簡單的讀者來信,使用鼻腔採檢,已經足夠。若能有更多數量證明這件事情更好。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
目前 COVID-19 的採檢部位通常是過去使用的喉嚨,而對於一切未知的 COVID-19 是否已經足夠,目前沒人回答這問題。<br />
<br />
這篇<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737?query=featured_home">簡單的讀者來信</a>,想試著回答這個問題。<br />
<br />
<br />
<h3>
方法</h3>
<br />
此篇文章收集 18 個案例 ( 男女各半,年齡中位數 59 歲,分布在 26 - 76 歲 ),不同年齡層都有,分別採取了 72 套鼻腔與咽喉拭子,平均每位採取 9 次。<br />
<br />
裡面包括輕中症患者,與三個重症。沒有任何病患到過武漢的海鮮市場,都為人與人的接觸傳染,甚至包括一名無症狀帶原者,疾病嚴重程度與接觸史大致涵蓋不同範圍。<br />
<br />
<br />
<h3>
結果</h3>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4VS-RCczvuLOxSkb-sOcFs_apNEaflOXfeP7L6M-dpy2Gpp1TZStEGVNVgCaEB317NZODNg18s28DW4kgFGxSAg2iFC3OsVVHjNemuytjNGFnGKY7ipfXqd7kzgqo38Emzw0cnYRbqXkA/s1600/%25E6%258E%25A1%25E6%25AA%25A2%25E9%2583%25A8%25E4%25BD%258D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="386" data-original-width="580" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4VS-RCczvuLOxSkb-sOcFs_apNEaflOXfeP7L6M-dpy2Gpp1TZStEGVNVgCaEB317NZODNg18s28DW4kgFGxSAg2iFC3OsVVHjNemuytjNGFnGKY7ipfXqd7kzgqo38Emzw0cnYRbqXkA/s1600/%25E6%258E%25A1%25E6%25AA%25A2%25E9%2583%25A8%25E4%25BD%258D.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
結果顯示,<b>鼻咽初期已提供足夠採檢的病毒濃度</b>,不一定非得喉咽採檢不可。但此篇讀者來函的數量不足以提供足夠的證據來證明這件事情,所以有待後續檢驗。<br />
<br />
另外可以看到,不管是鼻咽還是口咽,發病後六天病毒量都有下降的狀況。<br />
<br />
而無症狀帶原者在接觸 COVID-19 確診病患的第 7、10、11 天,在鼻咽與口咽檢驗到的<b>病毒濃度,都跟有症狀的病患類似</b>,這或許能代表無症狀帶原者或症狀極度輕微的病患,仍然有傳染疾病的能力。不過也需後續的檢驗,畢竟現在一切未知,還在摸索中。<br />
<br />
<br />
<h3>
結論</h3>
<br />
COVID-19 的採檢,<b>或許鼻咽已經足夠</b>,可減少採檢者採檢口咽時受感染的風險。<br />
<br />
<br />
<h3>
參考文獻</h3>
<br />
1. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients, NEJM, Feb 19, 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2001737<br />
<br />
<br />
<div id="gtx-trans" style="left: 142px; position: absolute; top: 858.438px;">
<div class="gtx-trans-icon">
</div>
</div>
Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-65027179019793534482020-02-20T06:08:00.002+08:002021-05-04T05:43:24.706+08:00防疫接力賽,以愛護家園<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRkwvwuBqRvbAAxH1fOQKacEBwtz39w85dlSvFfSlCDf8ZkcHAtm3PUswMwOx_tYB2k5GIMlHb-GcHa56Wh67iVMKT1Jq6jVjmx6t9m_32pxgoCOSuyrKUNSUrEB2WBBhTC2A4iXJw1EbG/s1600/01+Banner+-+%25E6%258E%25A5%25E5%258A%259B%25E8%25B3%25BD.tif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRkwvwuBqRvbAAxH1fOQKacEBwtz39w85dlSvFfSlCDf8ZkcHAtm3PUswMwOx_tYB2k5GIMlHb-GcHa56Wh67iVMKT1Jq6jVjmx6t9m_32pxgoCOSuyrKUNSUrEB2WBBhTC2A4iXJw1EbG/s1600/01+Banner+-+%25E6%258E%25A5%25E5%258A%259B%25E8%25B3%25BD.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
上升的病例數、代表的是勇氣、代表的是發現、代表的是希望、代表的是正有眾多看不到的人、正在為<b>保護我們的家園而努力</b>。<br />
<br />
防疫是場<b>接力賽</b>,讓我們<b>一起努力</b>,保護家園。<div><br />
<br />
<a name='more'></a><h3>
前言</h3>
<br />從過年以來,每次上班或全國急診醫師討論的群組,三不五時會看到又有人隱匿旅遊史或接觸史了。每次這都會讓我們無奈不滿,因為「隱匿」代表著周遭付出更多的風險,甚至連病患自己與其親朋好友都會賠上去。<br />
<br />
<br />
<h3>
恐懼害怕</h3>
<br />
其實我們都知道,當被告知要健康管理或隔離,或曉得自己染上武漢肺炎而住院,擔憂會不會有後遺症,會不會死亡,這是人之常情。不僅只是你,醫護人員也是。<br />
<br />
當我們感受到恐懼與害怕,不斷猜想什麼事情會發生在自己身上,這時需要留意的是,我們大部分的<b>注意力都放在自己身上</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
轉移焦點產生勇氣</h3>
<br />這時,若把<b>注意力轉移</b>到身旁親近的人,或許是父母、另一半與小孩。<br />
<br />
試著問自己,我希望他們因為自己而染病,甚至得不到應有的治療嗎?我們希望保護他們嗎?我想答案會慢慢地讓一股勇氣從內心產生。<br />
<br />
是的,我希望保護他們不被感染,甚至被感染了也能夠得到好的照顧。<br />
<br />
若只有孓然一身呢?那麼走到鏡子前看著其中的影像,眼前這個人若自己不保護,還會有誰呢?慢慢地,勇氣也會從內心升起。<br />
<br />
這時,恐懼消失了嗎?<br />
<br />
沒有,恐懼沒有消失,但已經變淡了。當我們有了想要保護的人,包括自己,就有了勇氣產生,可以<b>擁抱恐懼害怕</b>,陪伴自己<b>往前邁進</b>,前往醫院,誠實以告,接受檢查與治療。<br />
<br />
醫療人員也一樣,難道醫療人員不擔心自己染病嗎?當然會的,但醫療人員眼前出現了需要治療的病患,注意力就從自己轉移到病患身上,開始有了勇氣與責任,穿上隔離衣,陪伴病人,給予治療。<br />
<br />
<br />
<h3>
感謝周遭</h3>
<br />
每當一個新的病例發現,代表很多你看不到的人,夙夜匪懈地合作努力,<b>謝謝這些付出無數時間的無名英雄</b>。<br />
<br />
每當一個新的政策執行,代表很多你看不到的人,熬夜開會討論無數次,有很多不同部門一起合作,才有辦法短時間執行,<b>謝謝這些願意承擔失敗責任的執行者</b>。<br />
<br />
每當周遭有朋友住院治療,居家檢疫或隔離了。這代表他們正在經歷未知的害怕,<b>即使表面呈現不在意的輕鬆</b>。<b>謝謝他們勇敢地承認</b>,接受治療或隔離,並<b>給予祝福</b>。因為他們的勇敢,不僅保護了他身旁重要的人,<b>也保護了害怕的你</b>。<br />
<br />
<b>感謝出現在眼前的醫療人員</b>,因為他們用勇氣與責任擁抱了恐懼,出現在你面前,陪你一起度過難關,好好治療你。<br />
<br />
醫療人員也感謝眼前如實告知旅遊與接觸史的病患,每一個如實地告知,都代表一個跨越,不管容不容易,<b>都值得醫療人員好好對待</b>。<br />
<br />
<br />
<h3>
防疫接力賽</h3>
<br />
防疫是場接力賽,不論立場想法為何,每一位民眾、醫療人員、生活在這個島嶼上的人都是參與者,無人可置身事外。<br />
<br />
恐懼害怕是正常的,是理所當然的,這時記得問自己一個問題<br />
<br />
我希望保護身旁的人免於疾病的傳染嗎?<br />
<br />
我希望身旁的人或自己,能夠得到妥善的治療嗎?<br />
<br />
當注意力<b>從自己轉到了想要保護的人身上,勇氣就產生了</b>,讓我們有能力<b>擁抱恐懼</b>,與同樣鼓起勇氣的醫療人員,一起治療疾病,度過難關。<br />
<br />
<br />
<h3>
勇氣希望努力</h3>
<br />
上升的病例數,代表的是<b>勇氣</b>,代表的是<b>發現</b>,代表的是<b>希望</b>,代表的是眾多看不到的人,正在為保護自己的家園而<b>努力</b>。</div><div><br />
<br />
<h3 style="text-align: center;">
<b>防疫是場接力賽,讓我們一起努力</b></h3>
<br /><div><br /></div>
</div>Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1030475924063056024.post-80981351792319460612020-02-19T07:17:00.001+08:002020-02-20T05:09:13.899+08:00四萬多人的武漢病毒流病分析<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBqOFKH-FO-h8u6x9Eo43DMr_2fZkJr1Jt9c-vayQpbDXnsVBSIfU4r3eVacekOCInU-IRcwPhUi5j0My_3U8FH0-p6ML6-9sMbYqJYkCP4wmxzPMV3Q9ASvj1GlNBOaI7xFKIYUR-k6og/s1600/Banner+-+%25E5%259B%259B%25E8%2590%25AC%25E5%25A4%259A%25E4%25BA%25BA+01.tif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="1462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBqOFKH-FO-h8u6x9Eo43DMr_2fZkJr1Jt9c-vayQpbDXnsVBSIfU4r3eVacekOCInU-IRcwPhUi5j0My_3U8FH0-p6ML6-9sMbYqJYkCP4wmxzPMV3Q9ASvj1GlNBOaI7xFKIYUR-k6og/s1600/Banner+-+%25E5%259B%259B%25E8%2590%25AC%25E5%25A4%259A%25E4%25BA%25BA+01.tif" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
44,672 名確診病例的分布,男女比例各半,多數介於 30-79 歲青壯年,以湖北省病例最多 ( 74.7% ),輕中症為主 ( 80.9% ),粗估整體死亡率為 2.3%, 湖北省死亡率比較高 ( 2.9% ),湖北以外省分就低很多,只有 0.4%。目前共有 1716 醫護人員受感染,死亡率整體來說不高,只有 0.3%。<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
<br />
<h3>
前言</h3>
<br />
在這份病例發表前,在 Lancet、NEJM、JAMA 發表的各篇流病描述,大概可以看到武漢病毒的一些端倪。<br />
<br />
<a href="https://github.com/cmrivers/ncov/blob/master/COVID-19.pdf?fbclid=IwAR3T42Wzz5qpB07lRUChreIcyMYBniCG4vz_0OowEFh2mIf2kJVR9TaJi1M">這篇最棒的優點</a>是截至目前為止,人數最多,時間維度最長,地理分布最廣,而且含全中國醫療人員資料。唯一的缺點是一成左右 ( 14.6% ) 是用臨床診斷確診,不是 RT-PCR,但因為人數不多,而且這類病患只在湖北,所以瑕不掩瑜,不會對整體分部有太多影響。<br />
<br />
<br />
<h3>
方法與資料</h3>
<br />
此篇時間<b>從第一個發病紀錄至 2020.02.11</b>,共收集了 <b>72,314 名</b>病患,取其中確診為 COVID-19 共 <b>44,672 人</b>來分析人口特徵與流行病學,並<b>包含醫護人員 </b>( 此醫護人員概指在醫療環境工作人員,不限於醫師與護士 ) 。此外也分析時空變遷與流行病例曲線的特徵。<br />
<br />
把疾病的嚴重程度分為以下三類:<br />
<br />
輕度:沒有肺炎或輕度肺炎。<br />
<br />
嚴重:呼吸困難、呼吸速率 > 30 次/min、血氧飽和 < 93%、PaO2/FiO2 < 300、肺部浸潤 > 50%。<br />
<br />
危重:呼吸衰竭、敗血性休克、多重器官衰竭。<br />
<br />
<br />
<h3>
病例人數</h3>
<br />
確認病例共有 44,672 ( 61.8% ) 人,臨床診斷病例約一成 ( 10,567, 14.65% ),只有 1.2% ( 889 人 ) 是無症狀感染者。多數年齡介於 30 - 69 歲間;男女各半 ( 男性 51.4% );其中七成 ( 74.7% ) 在湖北省;有八成五以上 ( 85.8% ) 有武漢曝露史。10 歲以下感染的比率只有 0.2% ( 965 人 )。<br />
<br />
疾病的嚴重程度方面,多數為輕症 ( 80.9%);共病方面,依序是的是高血壓 ( 12.8% )、糖尿病 ( 5.3% ) 與心血管疾病 ( 4.2% )。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu9mAxz8kDHhVl6dQE2kjHP8Qxj97vr-Mpx5QiS3-R61VfZ-mj1zEAEg4ZdMpenf77YWk6ChijtFpg-kOZF2ZQBTVEHkE7dcFFGety9iMDZE4z1t17okS2H585ydvxaMkVjDNFFuevvWsK/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="658" data-original-width="1014" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu9mAxz8kDHhVl6dQE2kjHP8Qxj97vr-Mpx5QiS3-R61VfZ-mj1zEAEg4ZdMpenf77YWk6ChijtFpg-kOZF2ZQBTVEHkE7dcFFGety9iMDZE4z1t17okS2H585ydvxaMkVjDNFFuevvWsK/s1600/1.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
以不同地區年齡分布來看,不管是武漢地區、湖北排除武漢地區與全國,人數最多都是介於 30 - 79 歲中間 ( 武漢地區佔 89.9%,湖北佔 88.6%,全國佔86.6% )。此外,確診病例男女的比例都差不多 ( 武漢為 0.99 : 1、湖北為 1.04 : 1、全國為 1.06 : 1 )。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWeb7vKaDTw00qklcXWZJqqEfaPUjDpRmv5tfUN_K1UL0C4dvK00PcGMT-uobOH4c4rz46lW6E01NwZ2ElTZ58wHIV5-nOo7nVfsBMYD04URXtf3Pqw3raBuIAM09gUTdauPdMEawlWNAK/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="462" data-original-width="1103" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWeb7vKaDTw00qklcXWZJqqEfaPUjDpRmv5tfUN_K1UL0C4dvK00PcGMT-uobOH4c4rz46lW6E01NwZ2ElTZ58wHIV5-nOo7nVfsBMYD04URXtf3Pqw3raBuIAM09gUTdauPdMEawlWNAK/s1600/2.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
<h3>
死亡率分布</h3>
<br />
以不同族群的死亡率來看,可發現湖北以外的死亡率跟中國以外的死亡率很接近,單獨只有湖北省比較高。<b>全國總體死亡率是 2.3%</b>,<b>湖北</b>省單獨的死亡率是 <b>2.9%</b>,而<b>湖北以外</b>的地方是 <b>0.4%</b>。<br />
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雖然男女確認病例數目相似,不過看來<b>男性</b>死亡率較高,為 2.8%。<b>年紀大</b>者死亡率也較高,70-80歲這區間死亡率是 8.0%,<b>80 歲以上高達 14.8%,</b>30 歲以下死亡率只有 0.2%。<br />
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此外,有共病死亡率較高,分別是心血管 10.5%、糖尿病 7.3% 與慢性呼吸道疾病 6.3%。<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsu2CZz-MInQIrRn9kY7LnfTqY3ezXZXsweAHIgPV-q_hFG-1986Sq6YJ1G2eQGS4wQysQ0p2W5Cj4hvLP0_A_q4Uoogpm2qTlgZginhBosyPZp9GS8BnM8AhqHxopBoYRaVSbQWZMiKJw/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="705" data-original-width="525" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsu2CZz-MInQIrRn9kY7LnfTqY3ezXZXsweAHIgPV-q_hFG-1986Sq6YJ1G2eQGS4wQysQ0p2W5Cj4hvLP0_A_q4Uoogpm2qTlgZginhBosyPZp9GS8BnM8AhqHxopBoYRaVSbQWZMiKJw/s1600/3.jpg" /></a></div>
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時空分布</h3>
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在 2019.12.31 之前,0.2% 的病患受感染,全部在湖北,是小範圍的感染,到 2020.01.10 之後慢慢拓展至其他各地。截至 2020.02.11,44, 672 個病人分布在 31 個省份 1386 個縣,其中<b>武漢佔 74.7%</b>。由時空分布再次確認全中國的病例都因春運而散到其他省分。<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRwJx9qDvjqpzQ6FEQcvQlBoHqCjaK2rpsUZ8uikgJNysxlHkm7452OghLSwA-5dFOCHJH_ZM0vlPTE69GxTBOvqwv-XEuRdfPSd5uohj6m-FhOgsQsduo83SkMt9UlCNmgjdn2WFjmifz/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="435" data-original-width="1131" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRwJx9qDvjqpzQ6FEQcvQlBoHqCjaK2rpsUZ8uikgJNysxlHkm7452OghLSwA-5dFOCHJH_ZM0vlPTE69GxTBOvqwv-XEuRdfPSd5uohj6m-FhOgsQsduo83SkMt9UlCNmgjdn2WFjmifz/s1600/4.jpg" /></a></div>
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流行曲線圖</h3>
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這邊第一個指標病例發病的時間顯示 12.08,這跟 <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext">Lancet</a> 第一篇的時間 12.01 不同,但跟 <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316">NEJM</a> 的時間相同。1.24 - 28 到達第一個確診病例的高峰期,之後除了 02.01 單日創新高之外,後續慢慢下降。( <b>存疑,此部分保留看待</b> )<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIoqUuXPsxAo2pKCxJiIilcnwh6vQp80V8liF1mfWt1vbV-hDX0WJGODCwOHVCarH4ixVHO9y2jnCrHbsVytmYQvHuYl1ZVpq_bpIQgA5xYqfCYPVLdgzuGDxRSI2keabib8y94KuppxsB/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="409" data-original-width="1045" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIoqUuXPsxAo2pKCxJiIilcnwh6vQp80V8liF1mfWt1vbV-hDX0WJGODCwOHVCarH4ixVHO9y2jnCrHbsVytmYQvHuYl1ZVpq_bpIQgA5xYqfCYPVLdgzuGDxRSI2keabib8y94KuppxsB/s1600/5.jpg" /></a></div>
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醫護人員感染</h3>
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這篇論文另一個亮點是全國醫護人員感染統計。醫護人員感染的高峰期發生在 1.20 - 2.01 中金,之後慢慢下降。<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDxn2eaI5empgBiVy5p8TN-Ibb9FHEPyG4mEUyXt6gegZawDSp8ZImBdaPgsQ2427OAx80Js-WoHNrmA0qlktsq_fB4wZtOOTOf8RmMv_cz7IpGT2I0sQtGO0hL0axmdNX2PU4UGJYVBeF/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="488" data-original-width="1044" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDxn2eaI5empgBiVy5p8TN-Ibb9FHEPyG4mEUyXt6gegZawDSp8ZImBdaPgsQ2427OAx80Js-WoHNrmA0qlktsq_fB4wZtOOTOf8RmMv_cz7IpGT2I0sQtGO0hL0axmdNX2PU4UGJYVBeF/s1600/6.jpg" /></a></div>
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提供 COVID-19 治療的 422 家醫療院所裡,<b>總共有 1716名</b>醫護人員受到感染,把有做疾病嚴重程度分類的 1688 名醫護人員拿來分析可以發現,<b>武漢地區比較高佔了 1080 人 ( 63.9% )</b>,湖北除武漢地區外有 394 人 ( 23.3%),湖北以外有 214 人 ( 12.7% )。<br />
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可知當醫療量能充足的時候,醫療人員的防護足夠,醫護人員的感染率可以降得很低。<br />
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<b>重症在武漢的比例是 17.7%</b>,湖北除武漢以外是 10.4%,全國除湖北外是 7.0%。<br />
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依照時間分布,武漢最早發生,且當時尚未有新興傳染病的公告,所以 2020.01.01 - 10 這段時間就有 18 人,之後隨著病人數的增加而暴增,武漢地區醫護重症比率曾在一開始衝到 38.9% ,但因為大家對於防護設備的升級,以及對於疫情的認識越來越警覺,所以醫護人員的感染持續下降。<br />
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醫護人員的死亡率在武漢地區平均是 0.3%,湖北除武漢外是 0.8%,<b>全國除湖北外 0.0%</b>。可能是因為湖北以外醫療量能充分,而且醫療人員大多小於 60 歲以下,所以死亡率是 0%。<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvptm8Y_fwwJurBFtRFDktnuoTRHZV25sMYMHft9luluyye68I23QE9hBT1LooJxvgaVCYM56yGgB7zksS5hj4EvxzUsxyT_9JRR1nDXXyKgZHFfqLrBFoLpmCjYX6uCIsYFmAmeQ5BL6/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="246" data-original-width="1138" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvptm8Y_fwwJurBFtRFDktnuoTRHZV25sMYMHft9luluyye68I23QE9hBT1LooJxvgaVCYM56yGgB7zksS5hj4EvxzUsxyT_9JRR1nDXXyKgZHFfqLrBFoLpmCjYX6uCIsYFmAmeQ5BL6/s1600/7.jpg" /></a></div>
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<h3>
總結</h3>
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這篇四萬多人的流病分析,可以確認一個方向,武漢病毒是個高傳染性、輕症表現多,男女感染比率相當、整體死亡率稍低的感染。<br />
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武漢以及湖北省因為病人量大,整體防不足,且醫療量能不購,死亡率都比較高。<br />
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死亡病例多在 60 歲以上的老年人,男性較多,有共病者容易死亡,常見有心血管疾病、糖尿病、高血壓與慢性呼吸道疾病。<br />
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截至 2020.02.11,總共有 1716 名醫護受到感染,83.97% 都是輕症表現,死亡率極低,可能是因為死亡的高峰是老年人,但醫護人員多數小於 60 歲。<br />
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<br />Shawnhttp://www.blogger.com/profile/13387317149977379553noreply@blogger.com0