健保支付代碼申請旅程 - VL

 

健保給付與審查有很多不合理之處，但凡不合理能夠存在，必有道理，只是自己不懂。而健保是否給付？支付碼申請的過程，需要許多耐心，也有許多耐人尋味的事。

這篇就簡單紀錄一下影像引導插管支付碼的兩三事。

前言

自從幾年前接觸健保事項後，很多事情都令我好奇，有時就想去看看以前到底發生什麼事，怎麼變成這樣的。譬如：

為何急診在健保地位比較艱難？

為何 ketorolac 不能夠用來退燒？

要為創傷病患爭取 whole body CT嗎？

為何急診會診只能一次，不能夠增加嗎？

為何所有科別看老人都可以加成，但急診沒有？

為何急診轉加護病房，急診申請的監視器費用會被刪？

以上都有些有趣的歷史因素或著饒富風味的過程。

每一次的支付的申請，都不是件容易的事情，VL 影像引導插管是一個典型的例子。我就以一個健保新手的角度，試著分享這一路的過程，才有了這個可以用的支付碼。

申請文件

急診時常有緊急插管，以及需要解決困難插管方案的需求，在民國 100 年以前就已廣泛使用影像輔助引導插管。

多年來，一直都有為 VL 申請新的支付代碼的想法，直到 107 年 11 月急診醫學會健保小組，始委託當時林晏任主任協助文件的填寫，整份文件寫了 27 頁。當時一同申請的，還有環甲膜切開術。

一份新申請文件的填寫，需要準備許多內容，除了論文整理，與現存方法比較之外，其中財務衝擊、他國價格以及各細項成本分析，這些資料對一般臨床醫師，準備起來是一個挑戰。

108年4月發文出去後，當時一起申請的環甲膜通過初步審查，但VL 還需要補資料，同年9月把項目補齊重送一次。

一開始各界有諸多考量，尚無法進到專家會議，醫院協會建議與麻醉一同申請。雖然理事長與主委持續與各協會、官署公文往來，與種種磋商協調，最後總缺臨門一腳。中間除麻醉外，又與重症醫學會合作。最後因 COVID-19 肆虐全球，VL 的臨床需求一夕暴增，重要性也獲得認可，最終於110年11月進入專家會議討論。

( 附件 1-3與1-5 有專家諮詢會議的概略紀錄 )

專家會議中各方皆認為有新增的必要，VL 能降低醫護人員感染風險、減少插管處置時間、提高成功率、學習時間短等優點，但因點數過高，這樣對於財務衝擊太大，恐無法持久，應在適應症與點數中間取得平衡。

( 第 235 頁有共擬會議逐字稿 )

因需求甚篤，隔年 111 年 1 月的專家會議共識出新的方案，於同年 3 月共擬會議通過新增。

漫長過程

從 107 年開始著手申請，聯合其他學會共同爭取，中間 COVID-19 的助力，才終於在 111 年 3 月通過，支付碼於同年 6 月生效。

而一起提出的環甲呢？也是差不多的歷程，於 110.12 共擬會議通過，支付碼於 111.03 生效。

影像導引與環甲切開這兩個發想，急診健保小組在 12 屆提出，中間理事長、主委持續努力，直到 14 屆才通過，好漫長的 4 年。

若不是有機會接觸這過程，應該跟以前一樣，仍覺得學會都沒做什麼，不知在幹嘛。幾年後的現在，突然覺得既然有這機緣，那就紀錄些內容，也算個給自己一個交代。