武漢肺炎感染嬰兒的特徵與防疫事項

嬰兒感染 COVID-19 的特點跟兒童一樣：症狀輕、重症少、帶原久。初期常常看不到典型的上呼吸道症狀，反而伴隨著腸胃道症狀，所以判斷上不應以症狀為主，應以「旅遊史」、「接觸史」與「群聚史」為主。防疫須注意照護者與環境的清潔，年紀大與有慢性病的家庭成員需要多加注意。

前言

在「武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響」一文中，討論了孕婦與新生兒的狀況；「武漢肺炎小孩特徵與防疫重點」一文討論了 1 歲以上兒童的狀況。

這裡討論四篇論文，主要的焦點在於 1月 到 1 歲以前的狀況，一篇收集了 9 名嬰兒，另外兩篇各一例，主要是有肺炎與重症。最後一篇是新加坡，主要討論帶原時間。

流行病學

目前沒有特別把 1 月 ~ 0 歲的小孩區隔出統計，所以無法知道這個族群有多少比例，不過可以肯定的是，雖然有但相當少。

臨床症狀

這篇 2020.02.14 發表在 JAMA 讀者來函，收集了 2019.12.08 ~ 2020.02.06 診斷為 COVID-19 感染的嬰兒。最小年齡 1 月，最大年齡 11 月。分布在北京有 2 個，海南有 2 個，廣東、安徽、上海、浙江與貴州各有 1 個。

只有四個有成人常見的發燒，兩個有上呼吸道症狀，一個是沒有症狀。所有九名嬰兒染病，家中至少都有一名確診 COVID-19 感染的家庭成員，而嬰兒的感染都發生在家庭成員受到感染之後，這九名嬰兒皆無重症，不須加護病房，也無任何併發症。

另一名中國首例新生兒新冠病毒肺炎的案例，病童 17 日大，其症狀只有斷斷續續打噴嚏與吐奶約一周，沒有發燒咳嗽與痰，因精神不佳活動力下降而住院。住院過程中只有一次發燒到 37.8 ，其餘時間皆無發燒。

另一篇報導中國首例兒童心冠肺炎重症的案例，病童 1 歲 1 個月大，一開始的症狀只有斷斷續續地腹瀉嘔吐六天，接著發燒與呼吸急促半天，入院前有嘔吐，之後病情轉重，進展到肺炎、呼吸窘迫、休克、急性腎臟損傷。不過幸運的是，已於 2 月中出院。

從上述幾個例子來看，雖然嬰兒症狀輕微，重症稀少，但症狀常常不典型，甚至有時初期不以呼吸道表現而以腸胃道表現，相當難判斷。

所以唯一可以依靠的，是「接觸史」、「旅遊史」「群聚史」這三項。因為上述兩個不典型案例，都是因為父母其一診斷為 COVID-19 之後才診斷出來。

帶原時間

帶原時間的觀察，來自於新加坡的論文。病童 6 個月大，2.4 住院是因為其母親與父親分別於 2.3 與 2.4 被診斷為 COVID-19 ，因無人照顧，所以送到 KK Women’s and Children’s Hospital ( KKH )，入院當時沒有任何症狀。

入院第一天鼻咽檢查沒有病毒，第二天糞便與尿液沒有病毒，但血液卻已經可以檢查的到病毒了。當天有發燒一次到 38.5度，但從此到出院再也沒有發燒過。

鼻咽的病毒，後來檢測陽性，每天檢查，直到住院第 17 天，才轉為陰性。糞便雖然第二天陰性，到了第九天又變陽性。

由這個例子來看，嬰兒病毒的帶原時間可以很久，若症狀又不典型，甚至輕微無症狀，實在防不勝防。

防疫重點

照護帶口罩、勤洗手

因嬰兒主要的傳染來源都是家中已有一名感染 COVID-19 的成原，所以嬰兒照護者要注意自己的手部清潔，消毒環境。


消毒玩具與餐具

因嬰兒無法要求勤洗手，且無法控制其行為，故嬰兒的玩具與餐具嬰時常消毒，避免殘留病毒感染嬰兒。


老人與慢性病成員的防護須做好

因嬰兒帶原時間久，症狀不明顯，常常讓人疏忽，而年紀大的老人與身上有慢性病者，是重症與死亡比率較高的族群，所以除了要注意嬰兒周圍的清潔與照護者的消毒，喜歡含飴弄孫的家人也應注意自己的衛生與防護，避免受到感染。

總結

武漢肺炎嬰兒的特徵跟兒童類似，皆是症狀輕、重症少、帶原久。而且嬰兒的症狀更常以不典型表現，雖伴隨有腸胃道症狀，幸好半數以上呼吸道症狀為主。

是否懷疑有感染 COVID-19 ，不應以症狀為依據，因為無法判斷，重點是接觸史、旅遊史與群聚史，這才具有比較決定性的判斷。

而防疫方面主要注意照顧者的手部清潔與嬰兒周邊環境、玩具與餐具的消毒。此外家中成員也需要特別小心自己的保護，因為嬰兒的症狀即使已經改善，但仍能有傳染的能力。