孕婦的症狀跟一般人感染一樣，不過可能較易有呼吸窘迫的狀況。第一、二孕期目前尚無明確的資料，根據 SARS 資料來看，比較容易流產。第三孕期，雖然胎兒會有一些狀況、譬如早期破水或早產等等，不過絕大多數胎兒安全無事。
持續更新
09.12
目前沒有證據證明會垂直傳染，包含臍帶血、胎盤、母乳、陰道分泌物絕大多數皆未檢測出，但目前也沒辦法排除垂直傳染。故新生兒因垂直感染導致 COVID-19 感染的可能性極低。
03.07
03.01 武漢的同濟醫院發表了三例確診孕婦的胎盤病理研究，3 例胎盤組織的 COVID-19 檢測均為陰性。
03.13
英國太陽日報有一則消息，有一母親與剛出生的嬰兒分送不同醫院，但嬰兒被驗出有 COVID-19 的感染，這是目前世界上被確診感染嬰兒裡，年紀最小的 ( 上一個在中國是出生後 36 小時，但無法排除是親密接觸造成的 )。
至於英國處理母嬰的方式跟中國不同。中國認為母親應與嬰兒隔離 14 天；但英國認為不用擔心，兩者在一起沒關係，而且也應該親餵。
這個案例很可能無法辦法排除子宮內感染或是產道感染的可能性，或許是全球第一例證明 COVID-19 可能有子宮內感染或產道感染，就看看後續的研究報導如何說明。
前言
目前關於孕婦的資料不夠多，已經發表的兩篇論文都只收集了第三孕期的孕婦，目前沒有看到第一與第二孕期的孕婦論文，只有再一些新聞稿裡面找到簡略描述。以下就兩篇論文 ( 論文 1、論文 2 ) 共 18 的孕婦與 19 個新生兒 ( 其中一對雙胞胎 )，與中國對孕婦的專家建議 ( 此版本為終版，中華醫學網為初版 ) 來說明。
孕婦症狀為何？那些容易重症？
懷孕的孕婦感染 COVID-19 之後產生的症狀跟一般人無異，發燒、咳嗽、肌肉痛、喉嚨痛等。
容易重症的病患跟一般人差不多，以有共病者為主 ( 高血壓、糖尿病、心臟病與其他慢性疾病 )。
此外，孕婦越靠近第三孕期，橫膈上升，肺餘容積降低，萬一遇到少數病程惡化時，會惡化得比一般人還快，這點需要注意。但這兩篇論文共 18 名孕婦，皆無死亡個案。
孕婦血液檢查
這兩篇論文剛好一篇有一篇沒有，樣本數少，參考價值不高，可見到淋巴球下降 ( lymphocytopenia ) 此為典型表現，另外 CRP 會上升。WBC 雖然也有提到正常或下降，但都沒有低於 5000，所以不列入。
對腹內胎兒的影響
在第三孕期的孕婦來說，目前 19 個新生兒，皆無法證明 COVID-19 會直接造成胎兒影響，多數是間接影響，因為 COVID-19 感染容易造成血氧下降，可能產生早產、早期破水、新生兒窘迫、新生兒窒息的狀況。但以結果來看，19 例中 18 人預後良好無後遺症，只有 1 例死亡。
不過目前樣本數少，參照相近的 SARS 感染，仍有少數胎兒死亡的狀況，這點尚待後續更多數據佐證。
至於第一與第二孕期的胎兒未知，參考相近的 SARS感染，第一與二產程被 SARS 感染，胎兒很少存活的案例。但其中有一例是孕婦已從 SARS 恢復，胎兒拿掉是因為社會因素，不是因為感染造成。
根據 03月06日發表在中華圍產醫學雜誌的論文中表示，目前第一、二孕期的孕婦痊癒後，多數仍繼續妊娠，是否有增加先天畸形、胎兒生長受限、與早產等風險，仍待後續診治與觀察。
生產時間與方式
最好生產時間個人化，看孕婦與胎兒狀況，並無特別建議。
生產方式尚無定論，這 18 位產婦，只有兩位經陰道生產，其餘都是剖腹產，所有嬰兒沒感染。但個人建議仍以剖腹產為主，因為我想應該沒人想當證明經陰道生產會造成 COVID-19 感染的第一人。
是否垂直感染？
目前有可能會子宮內感染或經產道感染，但仍無直接證據。
論文 1 來說，裡面只檢查了嬰兒咽喉，因為全部為陰性，且兩名是由陰道生產，所以推論不會垂直感染，可是這樣檢查並不足夠。
論文 2 來說，雖然每一位都是剖腹生產，但裡面不僅只檢查了嬰兒咽喉，連羊水、臍帶血、還有母親初次泌乳的乳汁送檢，唯一的缺點是沒有陰道表皮黏膜的送檢。不過這幾項檢查全部都沒有 COVID-19 的病毒，表示第三孕期時，垂直傳染或子宮內感染的可能性低。
另外有報導兩名新生兒感染的新聞。其中一位出生後第 17 天確診，但與兩名確診病患 ( 母親與月嫂 ) 親密接觸。另外一名是出生後 36 小時確診，但無法排除親密接觸傳染的可能。
此外，目前現存的七隻冠狀病毒理，常見造成輕微感冒的四隻 ( 229E、OC43、NL63、HKU1 ) 會造成垂直傳染，但會造成重症的 MERS 與 SARS 反而沒有任何垂直傳染的明確證據。
而 COVID-19 基因結構與 SARS 有八成多相似。
( 03.07 補充 )
03.01 武漢的同濟醫院發表了三例確診孕婦的胎盤病理研究，3 例胎盤組織的 COVID-19 檢測均為陰性。
( 03.15 補充 )
03.13 英國太陽日報報導，有一母親與剛出生的嬰兒分送不同醫院，但嬰兒被驗出有 COVID-19 的感染，這是目前世界上被確診感染嬰兒裡，年紀最小的。
至於英國處理母嬰的方式跟中國不同。中國認為母親應與嬰兒隔離 14 天；但英國認為不用擔心，兩者在一起沒關係，而且也應該親餵。
( 03.28 補充 )
在 03 月 26 日JAMA發表了兩篇 Research Letter，一篇檢測了 6 名新生兒體內 IgG、IgM 與 IL-6 的濃度，還有血清與咽喉 RT-PCR。該實驗阻絕任何親密接觸的傳染可能，最後結果發現胎兒的血清與咽喉 RT-PCR 雖然都是陰性，但有兩名嬰兒 IgM 升高，且所有嬰兒 IL-6 皆升高。因為 IgM 為大分子，不會通過胎盤，故推測病毒經過胎盤進入胎兒體內，造成 IgM 升高。
同日一樣在 JAMA 發表的另一篇Research Letter，檢測了 1 名新生兒的 IgM、IgG 與鼻咽 RT-PCR，另外也檢測之前沒有檢測過的母親陰道分泌物。該實驗也阻絕任何親密接觸傳染的可能，最後結果發現，母親陰道分泌物檢測是陰性，胎兒咽喉在 2 至 16 天中的 5 次 RT-PCR 檢測皆為陰性，但血液中的 IgM 與 IgG 皆升高，此篇實驗也推測病毒有通過胎盤進入胎兒體內，造成 IgM 升高。
綜上所述，COVID-19 在 03.13 以前沒有子宮內感染或垂直感染直接的證據，但 03.13 英國報導的這個案例，很難歸因於出生後接觸性傳染造成，所以 COVID-19 或有可能有子宮內感染或垂直感染，但並沒有直接的證據證明。相關細節，要再看看後續說明。
( 04.27 補充 )
在 03 月 27 日JAMA Pediatrics 發表一篇收集武漢兒童醫院內 33 名感染 COVID-19 的孕婦，33名小孩中有 3 名也確診 COVID-19。因為文中提及已做好各種防護措施，並且出生後母嬰分離，應可排除親密接觸傳染，可能是子宮內感染或垂直傳染造成。
30 名未感染 COVID-19 的新生兒只有 3 名呼吸窘迫與 3 名呼吸短促，30 名新生兒整體症狀輕微，預後良好。
另外 3 名被診斷有 COVID-19 的新生兒有一名症狀比較嚴重，但研究團隊認為並非直接由 COVID-19 引起，而是因為早產、缺氧與敗血症造成。
以下分述 3 名嬰兒的狀況
第一名嬰兒剖腹產出生於 40 周，剖腹產的原因是母親有 COVID-19 已及胎便汙染羊水。出生第二天開始有嗜睡發燒的狀況，X-ray 顯示有肺炎，鼻咽與肛門拭子在第二天與第四天陽性，到第六天就轉陰性。
第二名 40 周又 4 天出生的嬰兒跟第一名症狀雷同，出生後有嗜睡、發燒與嘔吐的症狀，X-ray 顯示有肺炎，鼻咽與肛門拭子在第二、四天陽性，第六天轉陰性。
第三名在第 31 周又 2 天因胎兒窘迫施行剖腹產，產後經歷復甦，第 1、5、10 分鐘的 Apgar score 分別為 3、4、5。之後又因為呼吸窘迫與肺炎，需要接受非侵襲性通氣與抗生素，之後懷疑有敗血症與 DIC。第二、四天檢查為陽性，第七天轉陰，之後症狀穩定。
本篇研究沒有收集羊水、臍帶血與乳汁的檢查，不過作者認為已排除各種可能的接觸傳染，故應注意垂直感染或子宮內感染的可能。
在 04 月 17 日伊朗發表了一名懷孕 32 周的 22 歲女性病例，這是個哀傷的案例。病患於 03月07日住院，第三天症狀開始變嚴重，未避免引產不順與避免經陰道傳染，故施行剖腹產終止妊娠。女嬰出生後母嬰隔離，Apgar Score 在 1、5 分鐘分別為 8、9 分。即使經過一連串的治療，母親仍於 03 月 26 日死亡。
此案例特別的是，剖腹產時抽取的羊水 COVID-19 呈陽性反應，這是這幾個月來，第一例報導羊水陽性反應的案例。
陰道分泌物、嬰兒臍帶血與第一套鼻咽、喉咽檢查為陰性，不過 24 小時後的第二套鼻咽喉咽檢查呈現陽性反應，嬰兒在避免各種接觸傳染的環境下仍感染到 COVID-19，在羊水測試陽性反應，陰道分泌物陰性反應的狀況下，此案例高度懷疑為子宮內感染。
綜上所述，從原本沒有子宮內感染或直接傳染的證據，到 03月13日英國第一例高度懷疑垂直傳染的最小案例，到 03 月 27 日中國報導 3 名懷疑子宮內感染的新生兒，最後是 04 月 17 日第一次報導羊水檢驗陽性的證據。
SARS-CoV-2 會垂直感染應該是有可能的，但可能性極低。
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09.12 更新
目前沒有證據證明會垂直傳染，包含臍帶血、胎盤、母乳、陰道分泌物絕大多數皆未檢測出，但目前也沒辦法排除垂直傳染。故新生兒因垂直感染導致 COVID-19 感染的可能性極低。
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接著還有一個令我好奇之處就是 1 歲以下新生兒的症狀，到底是嚴重還是輕微？
目前在懷孕婦女與新生兒相關的論文報導中，多數新生兒都是無症狀或輕症，死亡案例極為稀少。但隨後在美國 CDC與 Pediatrics 的研究中卻顯示，0-1 歲的小孩嚴重症狀的比例，比起 1-18 歲的小孩為高，這是目前比較矛盾的結果，就有待後續更多觀察研究了。
目前第三產程建議的生產方式，個人認為應以剖腹產為主 ( 中國治療指引並沒有特別建議哪一種 )，剖腹產時間個人化，看孕婦與胎兒狀況。
為避免親密接觸的感染，皆建議母嬰隔離 14 天，避免親餵。
這兩篇論文又剛好相反，一篇新生兒沒什麼很特別的狀況，只有一個低體重 1880g，但可能是因為早就有子癲前症的影響，並非 COVID-19 造成。
另一篇就不少狀況，大部分都有喘的狀況，其中兩例進展到 DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation )，有一例 MOF ( Multiple organ failure ) 之後死亡。T 是雙胞胎。
其中，由這 19 位嬰兒來看，或許 5 分鐘之後的 Apgar score 沒有改善，可以是個惡化的預測。
以自身免疫力最重要，保持心情愉快，生活正常。
此外，勤洗手、戴口罩、避免出入公眾場合。位於第一、二孕期孕婦尤為重要！
尚未生產前，同一般生活方式。
生產後母嬰隔離 14 日。
九名案例臨床描述：論文 2 有附上 9 名孕婦的臨床症狀描述，附件說明如下
病例 1 剖宮產後確診。
疾病發作前的最後兩個星期，她去過漢口。 2020年1月20日，她因肝功能異常而住院，這是一天前當地醫療機構指示的。 流感呈陽性結果和肝指數升高（ALT 2093 U / L，AST 1263 U / L )。 1月20日進行了剖腹產（C/S），隨後2天后發燒。 回顧病史，她在入院前一天偶爾咳嗽。胸部 CT 和SARS-CoV-2檢測顯示異常與COVID-19的典型表現一致。
病例2感染了家庭。
她於2020年1月20日發燒。三天後，她在當地醫院接受了SARS-CoV-2感染檢測。 1月25日，她來了我們醫院，她的胸部 CT 以及 SARS-CoV-2 的 qRT-PCR 表明她患有 COVID-19。 1月26日，她接受 C/S。
病例3感染了家庭，具有兩次 C/S 史。
自妊娠27週以來，她並發妊娠高血壓。 懷孕期間她的病情穩定。 她於1月23日咳嗽而無發燒，由於宮縮不規則於1月27日到醫院就診。胸部CT和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她在入院之日做 C/S。
案例4居住在漢口。
自妊娠31週以來，她因子癲前症使用降壓藥。 她於2020年1月24日開始發燒，並伴有腹瀉。 該患者視力模糊了一天，於1月26日到醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果顯示感染了SARS-CoV-2。 她於1月27日進行了CS。
病例5
在疾病發作前的最近兩個星期去過一家大型購物中心。追踪了病史後，她告訴我們自2020年1月25日起發燒，由於胎兒活動減少，她來醫院。在胸部 CT 中還具有SARS-CoV-2測試陽性和典型的病毒感染變化，並於1月26日接受 C/S。
病例6感染了家庭成員，死產兩次。
從2020年1月23日開始咳嗽，從1月24日開始發燒。她於1月27日到醫院就診，診斷為COVID-19。 C/S 於1月27日執行。
病例7
在發病前的最後兩個星期與感染者接觸。 她於2020年1月26日發燒。她於2020年1月28日因 PROM 住院，被診斷為COVID-19。 她於同日執行 C/S。
病例8感染了家庭成員。
她於2020年1月27日開始發燒。她的胸部 CT 和其他醫院的SARS-CoV-2測試於1月27日顯示陽性結果。她於1月29日因胎兒窘迫而入院 C/S。
案例9在一所大學，在那里人們被發現並被感染。
她於1月23日咳嗽，1月29日發燒和 PROM。1月30日到我們醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她於1月30日安排 C/S。
所有患者均接受了氧氣支持（鼻插管）和經驗性抗生素治療，而病例1-3、7-9在分娩後接受抗病毒治療。住院期間沒有人使用皮質類固醇。
目前在懷孕婦女與新生兒相關的論文報導中，多數新生兒都是無症狀或輕症，死亡案例極為稀少。但隨後在美國 CDC與 Pediatrics 的研究中卻顯示，0-1 歲的小孩嚴重症狀的比例，比起 1-18 歲的小孩為高，這是目前比較矛盾的結果，就有待後續更多觀察研究了。
目前第三產程建議的生產方式，個人認為應以剖腹產為主 ( 中國治療指引並沒有特別建議哪一種 )，剖腹產時間個人化，看孕婦與胎兒狀況。
產後安置
為避免親密接觸的感染，皆建議母嬰隔離 14 天，避免親餵。
新生兒症狀
這兩篇論文又剛好相反，一篇新生兒沒什麼很特別的狀況，只有一個低體重 1880g，但可能是因為早就有子癲前症的影響，並非 COVID-19 造成。
另一篇就不少狀況，大部分都有喘的狀況，其中兩例進展到 DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation )，有一例 MOF ( Multiple organ failure ) 之後死亡。T 是雙胞胎。
其中，由這 19 位嬰兒來看，或許 5 分鐘之後的 Apgar score 沒有改善，可以是個惡化的預測。
孕婦應該如何防疫
以自身免疫力最重要，保持心情愉快，生活正常。
此外，勤洗手、戴口罩、避免出入公眾場合。位於第一、二孕期孕婦尤為重要！
隔離檢疫時應如何處理
尚未生產前，同一般生活方式。
生產後母嬰隔離 14 日。
補充資料
九名案例臨床描述：論文 2 有附上 9 名孕婦的臨床症狀描述，附件說明如下
病例 1 剖宮產後確診。
疾病發作前的最後兩個星期，她去過漢口。 2020年1月20日，她因肝功能異常而住院，這是一天前當地醫療機構指示的。 流感呈陽性結果和肝指數升高（ALT 2093 U / L，AST 1263 U / L )。 1月20日進行了剖腹產（C/S），隨後2天后發燒。 回顧病史，她在入院前一天偶爾咳嗽。胸部 CT 和SARS-CoV-2檢測顯示異常與COVID-19的典型表現一致。
病例2感染了家庭。
她於2020年1月20日發燒。三天後，她在當地醫院接受了SARS-CoV-2感染檢測。 1月25日，她來了我們醫院，她的胸部 CT 以及 SARS-CoV-2 的 qRT-PCR 表明她患有 COVID-19。 1月26日，她接受 C/S。
病例3感染了家庭，具有兩次 C/S 史。
自妊娠27週以來，她並發妊娠高血壓。 懷孕期間她的病情穩定。 她於1月23日咳嗽而無發燒，由於宮縮不規則於1月27日到醫院就診。胸部CT和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她在入院之日做 C/S。
案例4居住在漢口。
自妊娠31週以來，她因子癲前症使用降壓藥。 她於2020年1月24日開始發燒，並伴有腹瀉。 該患者視力模糊了一天，於1月26日到醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果顯示感染了SARS-CoV-2。 她於1月27日進行了CS。
病例5
在疾病發作前的最近兩個星期去過一家大型購物中心。追踪了病史後，她告訴我們自2020年1月25日起發燒，由於胎兒活動減少，她來醫院。在胸部 CT 中還具有SARS-CoV-2測試陽性和典型的病毒感染變化，並於1月26日接受 C/S。
病例6感染了家庭成員，死產兩次。
從2020年1月23日開始咳嗽，從1月24日開始發燒。她於1月27日到醫院就診，診斷為COVID-19。 C/S 於1月27日執行。
病例7
在發病前的最後兩個星期與感染者接觸。 她於2020年1月26日發燒。她於2020年1月28日因 PROM 住院，被診斷為COVID-19。 她於同日執行 C/S。
病例8感染了家庭成員。
她於2020年1月27日開始發燒。她的胸部 CT 和其他醫院的SARS-CoV-2測試於1月27日顯示陽性結果。她於1月29日因胎兒窘迫而入院 C/S。
案例9在一所大學，在那里人們被發現並被感染。
她於1月23日咳嗽，1月29日發燒和 PROM。1月30日到我們醫院就診。胸部 CT 和SARS-CoV-2測試結果表明她感染了SARS-CoV-2。 她於1月30日安排 C/S。
所有患者均接受了氧氣支持（鼻插管）和經驗性抗生素治療，而病例1-3、7-9在分娩後接受抗病毒治療。住院期間沒有人使用皮質類固醇。
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