武漢肺炎小孩特徵與防疫重點

這波造成大流行的武漢肺炎 ( COVID-19 ) 少數的好消息是極少感染 20 歲以下小孩 ( 2.16% )，被感染的小孩，七成是因為家庭裡有另一名成員受到感染。

此外症狀輕微，僅有發燒、咳嗽、無力、流鼻水，另外少數有腸胃道種狀與無症狀感染，此外重症極為稀少。初期血液檢查與 X-ray 多數正常。

所以防疫重點放在隨時清洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。

前言

因為家中有小孩上學，所以瀏覽了一下目前中華實用兒科、中華兒科、各個案例報導，兒童重症報導等等，整理一下目前資訊。

流行病學

以目前發表最多人數 44,672人的統計來看，0-10 歲小孩有 416 人 ( 0.93% )，10-20 歲小孩有 549 ( 1.23% )，兩者相加只占 2.16%，所以這波感染跟 SARS 與 MERS 一樣，小孩比較少受影響。

男女比例方面，因為沒有統計小孩的部分，成人部分大致男女相等，推測小孩也是。

感染來源方面，七成以上都是因為家庭有一位感染成員而受到感染，其餘兩成五是因為有到湖北省，或接觸來自湖北省的確診病患而感染。

臨床症狀

絕大多數都是輕 / 中症，重症比率極為稀少 ( 1.4%, 2/134 有臨床資料人數 )，通常是有先天性疾病或其他疾病才容易重症，目前有報導的兩例分別是新天性心臟病術後感染與雙側水腎併腎結石。

症狀包含發燒、咳嗽、無力、肌肉酸痛、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀，以及少數無症狀。其中不會發燒比率佔高達兩成五。

血液檢查

成人常見的淋巴球減少 ( lymphopenia ) 在小孩比例沒那麼高，這點新生兒也是一樣 ( 請見「武漢肺炎對於孕婦與胎兒的影響？」一文 ) 。

其餘 CRP、LDH 升高、PCT 初期正常也會看到。

影像檢查

初期 X-ray 初期多數正常，這點跟成人類似 ( 在錯誤百出至今無法刊登的鐘南山 1099 人研究裡面有提到這點，請見「3 個論文注意事項，由鐘南山的論文錯誤說起」一文 )。

中國建議 HRCT，但台灣因為檢測的量能尚可應付目前需求，並不須用這樣。

治療方式

跟成人一樣，支持性療法。至於美國例提到的神藥，目前仍在實驗中，有趣的是，竟然至今沒有任何消息 ( 請見「Remdesivir 能否治療武漢病毒？」一文 )。

防疫重點

綜上所述，防疫重點個人覺得放在四個地方：隨時清洗手、少摸眼口鼻、隔離旅遊史、感冒在家裡。


隨時清洗手

這點是目前確定絕對有效的防疫方式，濕洗手的效果比乾洗手好。


少摸眼鼻口

觸摸眼口鼻容易讓病毒經由黏膜傳染。


隔離旅遊史

鑒於小孩七成以上是因為家庭有感染成員而引起，且有兩成無症狀帶原，我個人是認為只要家中有需要二、三級旅遊區回來的成員 ( 截至 2/25，二三級旅遊區分別是日本、新加坡、義大利與中港澳跟韓國 )，或著是需要居家隔離檢疫者，從回來當天開始算起，小孩就應待在家裡一起自主健康管理 14 天。

退而求其次，家中成員需要居家隔離檢疫者，小孩也應該在家中自主健康管理 14天 ( 新版 02.24 增加對象 3 與 4 )。

目前教育部只規定教職員工以及學生本身，並沒有及於家庭成員。此外多數學校只統計過一次，並沒有流動統計，可能成為防疫缺失。

再者教育部的公文內容落後於疾管局的內容甚多 ( 2.20 第一版 )，自主檢疫只提到湖北，中港澳還停留在自主健康管理，連疾管局 02.05 發表的版本都還沒跟上。

感冒在家裡

鑒於小孩八成症狀只是輕 / 中度症狀，這跟一般感冒完全無法區別，目前疾管局的建議是，只要班上有一名確診，全班停課；學校有兩名確診，全校停課。

現在教育部建議只要有感冒症狀，就應該在家裡，不過尚未提到在家裡幾天，我個人認為應比照自主健康管理 14 天才重新回到學校上課較好。

總結

小孩極少感染武漢肺炎，常因家中有感染的成員而間接受到感染。

絕大多數輕 / 中症，症狀類似一般感冒，有兩成不會發燒。

成人常見的淋巴球減少反而不多見，只有 CRP、LDH 會看到升高。

學校防疫的重點應該放在：隨時勤洗手、少摸眼鼻口、隔離旅遊史、感冒在家裡。

後續研究

目前可以查到有一篇論文還在進行中，預計到年底，收集 1-18 歲的小孩，預計年底完成。到時候再來更新，看看有什麼新東西。