武漢肺炎會入住加護病房或死亡有哪些症狀？

入住加護病房患者與一般病房的主要有四個不同：病患特徵、相關症狀、併發症、血液檢查。會邁向死亡的病患，抽血會有明顯的動態變化。


從這段時間 Lancet 與 NEJM 上面發表的相關論文中，對於病患特徵、相關症狀、血液檢查等等多所描述，但我心中最大的疑問是，入住加護病房與不會入住的病患差別在哪？哪些病患容易死亡？

這篇論文，剛好回答這個疑問。

內容

這篇是由武漢大學中南醫院於 2020.02.07 發表在 JAMA 上的論文，收集了 2020.01.01 到 01.28 這段時間、被診斷患有新型冠狀病毒肺炎 ( novel coronavirus-infected pneumonia, NCIP ) 的病患共 138 名。

是否入住加護病房？

容易入住加護病房的病患分四項說明：病患特徵、相關症狀、併發症、血液檢查。

病患特徵上，以年紀比較大，身上有共病的患者，比較容易入住加護病房。

之前的論文顯示共病以 Type 2 DM 或 CV 患者較多，並未統計哪些共病容易有重症。在這篇文章顯示 HTN 患者容易入住加護病房。但這還需要更多數據來驗證。因為光是性別分布從一開始男性容易罹病，到後來數據越來越多之後，變成男女罹病比例差不多。

此外，此篇論文特別提到，14 名病患 ( 10.1% ) 疾病發生頭兩天是噁心腹瀉，之後才產生發燒與呼吸困難。


相關症狀上，以食慾不佳最常見 ( 66.7%)，其次是呼吸困難。喉嚨疼痛與腹部疼痛也是兩者不同之處，而住在一般病房的病患沒有產生腹部疼痛狀況。

併發症上，較容易有 ARDS、心律不整、休克與心臟損傷。

血液檢查上，會升高的有：WBC、Neutrophil、BUN、Cr、AST、LDH、CKMB、D-dimer、Hs-cTnI 與 PCT。會降低的有：Lymphocyte。

死亡患者動態變化

此篇文章最特別之處，特別紀錄了 32 名病患臨床血液的變化，可以看出哪些病患比較容易死亡。

當 BUN 與 Cr 快速上升，代表狀況急轉直下，可能死亡。若 WBC 與 Neutrophil 持續上升，也代表死亡。此外，死亡病患也可看到 Lymphocyte 持續下降。

重點整理

受 2019-nCoV 感染而造成肺炎的病患，可依照四個面向來初步判斷是否容易入住加護病房，包括：病患特徵、相關症狀、併發症與血液檢查

病患特徵：年紀大有共病者，容易入住加護病房。目前暫時以高血壓較常見。

相關症狀：出現食慾不良、呼吸困難患者容易入住加護病房。此外還有喉嚨疼痛與腹部疼痛。

併發症：疾病進展到 ARDS、休克、有心律不整與心臟損傷者，容易入住加護病房

血液檢查：lymphocyte 降低是武漢肺炎的特色，其餘會升高的數據有 WBC、Neutrophil、BUN、Cr、AST、LDH、CKMB、D-dimer、Hs-cTnI 與 PCT。

感染後可以由六個面向的血液動態變化來判斷可能病患會死亡

急速上升：BUN 與 Cr。

持續上升：WBC、Neutrophil 與 D-dimer。

持續下降：Lymphocyte。